|
Сифилис Сифилис - хроническая венерическая болезнь, которая имеет волнообразное течение (периоды обострения сменяются скрытыми периодами) и вызывает поражение кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, костей, нервной системы и т.д. Считается, что сифилис был завезен в Европу из Америки в 1493 г. экспедицией Христофора Колумба. Возбудитель - бледная спирохета, которая проникает в организм здорового человека через повреждения кожи или слизистой оболочки. Во внешней среде спирохета неустойчива и быстро погибает, особенно при высыхании заразного материала, под воздействием дезинфицирующих веществ, кипячение. Источник заражения - только больной сифилисом человек. Пути распространения: 1. Основной - половой путь. 2. Бытовой путь (через предметы, загрязненные выделениями больного на сифилис - стаканы, зубные щетки, ложки, окурки и т.п.). 3. Профессиональный путь (через непосредственные контакты рук с выделениями больного в случае, когда подозрение сифилиса еще не возникла). 4. Трансплацентарный (от больной матери на 4-5 месяце беременности бледная спирохета может проникать через плаценту и поражать плод). Часть плодов погибает внутри-утробно или во время рождения. Некоторые дети рождаются живыми, но с признаками врожденного сифилиса (пороками развития костей, нервной системы, органов слуха, зрения, высыпаниями на коже и слизистых оболочках). 5. Заражение ребенка от больной матери может происходить при родах. В этом случае развивается приобретенный, а не врожденный сифилис. Инкубационный период сифилиса (время от проникновения бледной спирохеты в организм до появления первого проявления болезни - твердого шанкеру) в среднем длится 3-4 недели. Инкубационный период может удлиняться, если больной в это время принимал антибиотики в связи с другим заболеванием (воспалением легких, ангиной, гонореей). Антибиотик задерживает развитие возбудителя и проявления болезни на 10-90 дней. Человек чувствует себя в это время здоровой. С появлением твердого шанкеру начинается первичный сифилис. Твердый шанкр - безболезненная язва круглой или овальной формы, с четкими, несколько приподнятыми краями, с плотной твердой основой красного цвета (отсюда и название твердый). Размещается в местах проникновения бледной спирохеты, как правило, на половых органах, но может быть и вне их (на лобке, бедрах, в полости рта и т.д.). Лимфатические узлы, которые располагаются неподалеку от шанкеру, увеличиваются. Только через месяц у больных появляется положительная реакция Вассермана - специфическая проба на наличие в крови возбудителя сифилиса. Вторичный сифилис начинается с появления на коже и слизистых оболочках множественных высыпаний различной формы, размеров, цвета (розовых, красных, желтовато-бурых) на боковых поверхностях грудной клетки, живота, спины, сгибательных поверхностях конечностей, слизистых оболочках ротовой полости, носа, гортани, голосовых связках - это свидетельствует о распространении возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из первичного очага - твердого шанкеру. Через 2-2,5 месяца, даже когда больной не лечится, высыпания исчезают бесследно, но положительные лабораторные реакции на сифилис остаются. Со временем снова наступает обострение болезни. Высыпания появляются в местах травматизации кожи, повышенного потоотделения, превращаются в большие пулиноподібні разрастания, поверхность которых зажигается. Из них вытекает тканевая жидкость с большим количеством спирохет. У больных выпадают волосы, поражаются ногти, суставы, мышцы, сосуды, костная ткань, нервная система, внутренние органы (желудок, печень, сердце). При соответствующем лечении возбудитель болезни может быть обезврежен и человек выздоравливает. В случае, если человек не лечится, проявления болезни могут постепенно исчезнуть, не оставляя после себя следов. Больной ни на что не жалуется, но он продолжает быть заразным, чрезвычайно опасным для окружающих - это вторичный скрытый сифилис. Обострение вторичного сифилиса может происходить многократно. Через 5-6 лет развивается третичный сифилис, который продолжается до конца жизни больного. Во время развития третичного сифилиса происходит разрушение тканей, органов сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной систем (повреждаются носовые кости, искажаются суставы, лицо, исчезает слух, голос, возникает паралич ног и т.д.). Принципы лечения больных сифилисом: 1. Лечение назначают только после установления диагноза, оно должно осуществляться одновременно для половых партнеров. 2. Схемы лечения на сифилис утверждает Министерство здравоохранения Украины, они периодически пересматриваются. 3. Больные сифилисом должны быть обследованы на наличие ВИЧ и других возбудителей, передающихся половым путем. 4. Различают специфическую и неспецифическую терапию больных сифилисом, которая осуществляется одновременно. Специфическая терапия предусматривает применение антибиотиков пенициллинового ряда, неспецифическая - повышение реактивности (сопротивляемости) организма. Гонорея Возбудитель гонореи был открыт немецким ученым А. Нейссером лишь в 1879 г., хотя болезнь знали еще в древней Греции. Это гонококк, поражающий слизистую оболочку мочевыделительного канала, канала шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы. Проникновение гонококков в слизистую оболочку происходит достаточно быстро и уже через 3-4 дня возникает воспаление. К месту воспаления мигрируют нейтрофилы и лимфоциты, что вызывает гнойный процесс. Гонококки нестойки во внешней среде, быстро погибают под воздействием высушивание, кипячение, дезинфицирующих веществ, однако они достаточно стойки в организме человека. Врожденного и приобретенного иммунитета к гонококковой инфекции не существует. В последние годы статистические показатели заболеваемости гонореей в Украине уменьшились, особенно это касается крупных городов. Но не следует забывать, что много больных пользуется услугами частных клиник, где не ведется соответствующий учет, часть из них занимается самолечением. Поэтому считается, что гонорея, как и раньше, довольно распространена, в частности среди подростков. Источник заражения - больной на гонококковую инфекцию человек. Пути распространения такие же, как и сифилиса, за исключением трансплацентарного. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Если больной в это время лечится антибиотиками, то указанный период растягивается дольше, чем на месяц. По течению различают: - гонококковую инфекцию с острым течением, длится не более 2-х месяцев; - хроническую гонококковую инфекцию, которая длится более 2-х месяцев; - скрытую гонококковую инфекцию, когда у больных отсутствуют признаки заболевания, но в организме есть возбудители гонореи. Перте признаки гонореи у мужчин - жалобы на зуд и жжение в уретре (сечовидільному канале), специфические выделения, впоследствии присоединяется режущая боль во время мочеиспускания. Возможными осложнениями гонококковой инфекции у мужчин является воспаление придатков яичка (следствием перенесенного воспаления придатков яичка, особенно двустороннего, может быть бесплодие), воспаление предстательной железы - простаты (приводит к снижению потенции), воспаление семенных пузырьков и т.д. Гонококова инфекция у женщин проявляется в воспалении мочевыделительного канала, как и у мужчин, но эти признаки кратковременны, выражены значительно слабее, чем у мужчин: появляется боль внизу живота, кровотечение, повышение температуры тела; наружные половые органы краснеют, в этой области беспокоит боль, зуд, жжение. Одним из наиболее частых проявлений гонококковой инфекции у женщин является воспаление шейки матки. Нередко воспалительный процесс развивается медленно, не болезненно, выделения могут быть незначительны или вовсе отсутствуют. Не чувствуя себя больной, женщина становится источником заражения. Возможные осложнения гонококковой инфекции у женщин - воспаление матки, фаллопиевых труб, яичников, брюшины. В ряде случаев это обусловливает бесплодие. Принципы лечения гонококковой инфекции: 1. Всестороннее клиническое и лабораторное обследование больных с целью установления точного диагноза и возможного наличия одновременно других болезней, передающихся половым путем (случается очень часто). 2. Одновременное лечение половых партнеров, поскольку в случае отсутствия такого лечения будет происходить повторное заражение. 3. Учет пола, возраста больного, клинической формы болезни, осложнений. 4. Запрет половых контактов, употребления алкоголя больными, соблюдение ими режима питания. 5. Основными препаратами для лечения гонококковой инфекции являются антибиотики, которые назначаются врачом. Урогенитальный хламидиоз Урогенитальный хламидиоз является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. По некоторым данным 12-15 % всего населения инфицированы хламидиями. Примерно в 60 % случаев инфекция ощутимого беспокойства не вызывает, пока не появляются серьезные осложнения (острые воспаления органов малого таза, не вынашивание беременности, бесплодие и другие). Причинами такого широкого распространения этой болезни является малосимптомное или бессимптомное течение, сложность диагностики и лечения, отсутствие специфических средств профилактики и другие общие причины, способствующие распространению всех болезней, передающихся половым путем. Показатели частоты урогенитальных хламідіозів у мужчин и женщин зависят от социокультурных факторов и стереотипов полового поведения. Согласно статистическим данным, в Украине соотношение инфицированных хламидиями мужчин и женщин составляет 3/5. Возрастные показатели заболеваемости свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной инфекции у мужчин и женщин активного полового возраста - от 20 до 35 лет. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости у женщин более молодого возраста. Наибольшая восприимчивость к хламидиоза наблюдается в возрасте 17-25 лет. Участились случаи инфицирования младенцев во время рождения. Хламидиоз у детей обычно протекает бессимптомно. Возбудитель может не проявлять себя долгие годы и активизироваться в начале полового созревания, вызывая урогенитальные воспалительные процессы. Хламидии - неподвижные, патогенные бактерии, которые размножаются только в цитоплазме клеток. Они легко проникают в клетку, перестраивая ее метаболизм и обеспечивая собственное размножение. Хламидии способны долго выживать во внеклеточной среде. Хламидиоз - типичный пример «медленной бактериальной инфекции». Такие бактерии могут существовать в организме хозяина десятилетиями или всю жизнь, сохраняя патогенные свойства. Однако хламидии не просто находятся в организме. Они включают сложный каскад воспалительных и иммунных реакций, которые приводят к постепенному развитию патологических проявлений в пораженных органах. Источником заражения являются больные хламидиозом. Инкубационный период от 5 до 30 дней. Врожденного и приобретенного иммунитета не существует. У мужчин клинически урогенитальная хламидийная инфекция проявляется симптомами воспаления слизистой оболочки уретры, которое не отличается от уретритов другой этиологии. Субъективные жалобы больных - неприятное ощущение, специфические выделения, зуд, боль в мочевыделительном канале, частые позывы к мочеиспусканию. Осложнения: хламидийный простатит, воспаление придатков яичек, бесплодие. У женщин клинические проявления хламидийной инфекции разнообразны, часто наблюдается бессимптомное течение. Наиболее распространенным проявлением хламидиоза у женщин является воспаление шейки матки и мочеиспускательного канала. Больные обращают внимание на выделения, зуд, редко на не определенный боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию. Осложнения при хламидиозе такие же как при гонорее. Принципы лечения урогенитальных хламідіозів. Лечение больных на урогенитальные хламідіози возможно лишь при условии прекращения половых отношений. Употребление алкоголя, острой пищи, пряностей, чрезмерная физическая нагрузка также подлежат запрету. Оптимальные условия для лечения больных могут быть созданы в стационарах, имеющих возможность диагностики хламидийной инфекции. При не осложненных ранних формах хламідіозів лечение возможно в амбулаторных (диспансерных) условиях при соответствующем лабораторном контроле. Обязательно одновременное лечение обоих половых партнеров. Оно базируется на общих принципах комплексной терапии. Урогенитальный микоплазмоз Урогенитальный микоплазмоз относится к наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы человека, часто является причиной нарушения репродуктивной функции, иногда - инвалидности новорожденных. Это заболевание стало серьезной проблемой. Возбудителем заболевания является микоплазма - внутриклеточный паразит. Впервые она была выделена в 1954 году. Основной путь заражения - половой, возможен также через предметы домашнего обихода, медицинские инструменты в акушерско-гинекологических и урологических кабинетах при нарушении правил их дезинфекции. Установлена также возможность инфицирования плода внутри-утробно и при прохождении его через инфицированные микоплазмой родовые пути. Инкубационный период может длиться от 3 дней до 5 недель. Клинические проявления урогенитального микоплазмоза не имеют никакой специфики, которая бы отличала их от урогенитальных воспалительных процессов, вызванных другими возбудителями, поэтому диагноз подтверждают только лабораторными исследованиями. Клинические проявления болезни, осложнения и лечение такие же, как и в случаях урогенитального хламидиоза. У беременных женщин, больных урогенитальный микоплазмоз, в 23 % случаев имеет место инфицирование плода, что проявляется тяжелой клинической картиной - поражаются органы дыхания, глаза, печень, почки, центральная нервная система. Примерно 50 % детей, рожденных больными намікоплазму женщинами, умирают после рождения, в 12% наблюдаются врожденные пороки развития. Вирусный гепатит b (ВГb) Невозможно обойти вниманием еще одну вирусную болезнь - вирусный гепатит. Вероятность передачи его половым путем подтверждается тем фактом, что возбудитель ВГb найдено в сперматозоидах человека. Возбудитель гепатита долго сохраняется во внешней среде, погибает при кипячении в течение 30-40 минут. Место его размножения в организме - ядро и цитоплазма клеток печени (гепатоцитов). Вирусы, поражая клетки печени, нарушают структуру и функции одного из важнейших органов. Основными функциями печени, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма являются: - обезвреживание ядовитых веществ, попадающих в организм; - обмен белков, жиров, углеводов, пигментов; синтез витаминов и их усвоение; накопление микроэлементов; - образование желчи и ее выделение в двенадцатиперстную кишку. Повреждения клеток печени приводит к резким нарушениям ее функций и сопровождается такими признаками болезни: желтухой (желтыми кожей и склерами, слизистыми оболочками рта и глаз вследствие попадания желчных пигментов в кровь); нарушением пищеварения, что связано с воспалительными процессами в желудке, желчном пузыре, кишечнике, поджелудочной железе; общей интоксикацией (повышенной температурой, болью в суставах, отсутствием аппетита, тошнотой и т.д.). Наиболее тяжелой формой поражения печени при ВГb является так называемая печеночная недостаточность, которая может повлечь смерть больного. Источником инфекции является больной ВГb человек или носитель вируса гепатита b. Наиболее опасным для передачи возбудителя является больной в инкубационном периоде и в первые 2-3 недели с момента заболевания. Болезнь широко распространена. Согласно оценкам специалистов в мире насчитывается более 200 млн носителей вируса ВГb. Известно, что существуют группы с высоким риском возникновения этой болезни. К ним относятся лица, которые ведут не благоустроенное половую жизнь, гомосексуалисты, наркоманы; дети, рожденные от матерей, которые болели гепатитом Ь; медицинские работники хирургических специальностей, стоматологи, манипуляционные сестры, которые имели профессиональные контакты с больными. Наиболее высокий риск заражения существует при переливании крови. Возбудителя находят в семенной жидкости мужчин и на слизистых оболочках женских половых органов, с чем связан половой путь распространения заболевания на ВГb. Существуют сведения о том, что среди гомосексуалистов 30 % болеют ВГЬ, в то время как у людей, что имеют нормальные половые контакты, заболевание выявляется лишь в 5 % случаев. Лечение ВГЬ осуществляется в условиях стационара и включает противовирусную терапию и мероприятия, направленные на повышение иммунитета. Существуют фармакологические препараты для специфической профилактики вирусного гепатита Ь (вакцинация). Половой герпес Существует два вида вируса герпеса. При заражении вирусом i типа, герпес появляется на лице в виде мелких пузырьков, а вирусом II типа - на половых органах. Половой герпес передается во время полового контакта. Больной человек является источником инфекции до тех пор, пока не отпадет герпесний струп. Как правило, ранки хорошо видно на мужских половых органах, а на женских их можно не заметить, особенно когда появляются внутренние высыпания на слизистой оболочке половых путей. Инкубационный период развития болезни - от 2 до 20 дней. Инфекция проявляется в первую очередь в виде высыпаний ~ появляются пятна красного цвета, покрытые пузырьками с нагноением. Ранки могут образовываться в любом месте, через которое вирус проник в организм. У человека возникает лихорадка, боль и неприятные ощущения в области высыпания. Через 2-3 недели ранки заживают, но вирус остается в организме. Болезнь имеет рецидивирующий характер. Ее обострение может быть следствием переохлаждения; инфицирование другим возбудителем, что ведет к снижению сопротивляемости организма; возникновение стрессовой ситуации, или просто следствием полового контакта. Половой герпес - очень распространенная болезнь. В США каждый год регистрируется около 600 тыс. новых заболеваний герпес, более 30 млн американцев страдают от этой болезни. Соответствующих статистических данных относительно Украины нет. В то же время ученые считают, что среди представителей европеоидной расы каждая пятая человек инфицирован вирусом герпеса II типа, а среди негроидов вирус встречается в трех из пяти людей. В 50-70 % инфицированных половым герпесом нет симптомов и даже подозрения на болезнь. Наиболее распространена она среди гомосексуалистов (46 %), бездомных (60 %) и проституток (80 %). У женщин болезнь встречается примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. К сожалению, методы лечения разработаны еще недостаточно, а существующие не гарантируют полного выздоровления. Значительно облегчает состояние больного неспецифическая противовирусная терапия. В последнее время для лечения обоих типов герпеса широко применяется препарат «герпевир» в таблетках, инъекциях и мазях. Наличие иммунитета к вирусу И типа противодействует заражению вирусом II типа. Некоторое защиту обеспечивает использование презервативов. Установлено, что между возникновением рака шейки матки и наличием в организме женщины полового герпеса существует прямая зависимость. Герпес обоих типов может передаваться от матери к ребенку трансплацентарним путем, что может привести к слепоте, глухоте, умственной отсталости или даже смерти плода или новорожденного ребенка. Профилактика болезней, передающихся половым путем (общественная профилактика) 1. Осуществление широкой санитарно-просветительской работы среди населения, особенно среди детей и молодежи. 2. Проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, учреждений общественного питания, работников общественного транспорта и других групп населения, что регламентируется соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения. 3. Обследование групп риска (проституток, алкоголиков, наркоманов, гомосексуалистов и т.д.). 4. Всестороннее обследование беременных, доноров, стационарных больных. 5. Выявление больных и обследование лиц, бывших в половом или бытовом контакте с больным (дети). 1. Избегание случайных половых контактов. 2. Использование презервативов. 4. При подозрении на заражение - немедленное обращение к врачу.
|
|