РАЗДЕЛ 8

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ПРИОБРЕЛИ СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ВСЕСТОРОННЯЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КАК СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПУТЬ УЛУЧШЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

8.3. Инфекционные болезни крови

К инфекционным болезням крови относят заболевания, возникающие вследствие попадания возбудителя непосредственно в кровь человека. Обычно перенос инфекции происходит паразитическими членистоногими (блохами, вшами, клещами, комарами, москитами). К этой группе относятся давно известные человечеству заболевания, такие как чума, сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит, лейшманиоз). Большинство из них в настоящее время Украине не угрожают, но во многих странах Юго-Восточной Азии некоторые из них, например, малярия, уносит сотни и тысячи человеческих жизней.

К кровяным инфекциям относят также возбудителя Спида. Инфицирование вирусом, что вызывает данную болезнь, происходит только при непосредственном попадании его в кровь от одного человека к другому. Распространения указанной болезни уже приобрело характер пандемии, охватившей почти все страны мира, включая Украину. К сожалению, средств лечения Спида и методов его медицинской профилактики еще не изобретено. Единственным способом предупреждения заболевания является защищена поведение, что снижает риск инфицирования.

Малярия

Малярия - острое инфекционное заболевание, сопровождающееся периодическими приступами лихорадки, проявление которых соответствует цикла развития возбудителя малярии. Заболевание знакомо человечеству издавна и распространено по всему земному шару, особенно в странах с жарким климатом.

Возбудителем этой болезни является малярийный плазмодий из класса простейших, их описано четыре вида: тропический, трехдневный (2 вида), четырехдневный. Возбудитель проходит сложный цикл развития в организме человека и комара.

Источником малярии является больной человек или носитель, а переносит возбудителя самка комара рода Anopheles. Болезнь характеризуется сезонностью, связанной с активностью комаров.

Путь передачи инфекции трансмиссивный - при укусе комара, в организме которого является плазмодий, или при переливании зараженной крови.

Инкубационный период. При тропической малярии - 8-10 дней, при трехдневной - 10-14 суток, при четырехдневной - 20-25 суток.

Клинические признаки. В клинической картине заболевания, вызванного различными видами возбудителей малярии, есть много общего, но есть и отличия. Для малярии вообще характерны приступы лихорадки, возникающие утром: внезапный озноб, трясет на протяжении 1,5 часа.

При трехдневной малярии приступы повторяются через сутки, при четырехдневной - через 2 суток.

Температура тела во время озноба быстро поднимается и через 1-1,5 часа достигает 41-41,5 °С. Больные жалуются на головную боль, тошноту, жажду, боль в крестце, печени и селезенке. Во время приступа увеличивается печень и селезенка. Потом температура быстро падает до 35,5 -36 °С, больной начинает потеть и засыпает. Между приступами самочувствие больного вполне удовлетворительное. Осложнениями болезни является развитие анемии, малярийной или гемоглобінурійної комы, возникающей вследствие приема хинина.

Диагноз малярии ставится на основе клинической картины, эпидемиологических и бактериологических исследований, которые не только могут установить диагноз, но и выяснить форму заболевания. Восприимчивость людей к малярии общее, особенно часто болеют дети.

Неотложная помощь. Нужно немедленно начинать системное и комплексное лечение, которое проводится специфическими противомалярийными препаратами с целью прекращения приступов малярии, восстановление нарушенных функций организма больного, предотвращения рецидивов, а также ликвидации носителей.

При ранней диагностике и своевременном, правильном лечении болезнь излечивается.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Предотвращение укусов комаров рода Anopheles. При выезде за границу в страны, где велика опасность заражения малярией, проводят индивидуальную профилактику противомалярийными препаратами. Противоэпидемические мероприятия направлены на уничтожение мест, где размножаются комары рода Anopheles (осушение болот), использование репеллентов.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Особое внимание мирового сообщества в конце XX начале XXI века уделяется Спида - болезни, которая охватила большинство стран и стала реальной угрозой для каждого человека. По прогнозам пандемия, связанная с распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), к 2010 году приведет к снижению средней продолжительности жизни на 10-20 лет, а 10-20 млн детей вообще останутся без родителей. Несмотря на усилия ученых и врачей, еще не найдены эффективные медицинские средства, способные остановить развитие пандемии ВИЧ/Спида.

Наиболее восприимчивой к ВИЧ-инфекции группой являются молодые люди в возрасте 25-30 лет. Темпы распространения инфекции преобладают среди женской части населения, а скорость развития болезни максимальная у детей в возрасте до 12 месяцев. Сейчас СПИД относят к числу основных причин смерти детей 1-4 лет жизни. Высокими темпами болезнь прогрессирует в подростковом возрасте на фоне общего снижения резистентности организма в период полового созревания. Анализ путей заражения ВИЧ, патогенез и протекания инфекции у детей стал самостоятельным направлением изучения проблемы в педиатрии.

Состояние здоровья ВИЧ-инфицированных значительно ухудшается при наличии у них других заболеваний, особенно туберкулеза («смертоносное партнерство»), алкоголизма, наркомании и т.д.

Распространенность ВИЧ-инфекции в регионах Украины неравномерная. Наиболее пораженные Днепропетровская, Донецкая, Одесская, Николаевская области, АРК, то есть регионы, расположенные на востоке и юге страны. Важно отметить, что именно восток и юг Украины являются лидерами по количеству потребителей инъекционных наркотиков, состоящих на учете, а также за заболеваемостью гепатитом b - инфекцию имеет аналогичные пути передачи ВИЧ.

ВИЧ/СПИД, учитывая основные группы риска заражения, является багатостороньою социальной проблемой.

Историческая справка о СПИД

Впервые сообщил о новой болезни, связанной с поражением иммунной системы организма, в 1981 г. американский «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности».

На декабрь 1982 г. уже было зарегистрировано 711 случаев этой болезни в 16 странах мира.

В феврале 1987 г. в ВОЗ поступили сообщения из всех континентов о 41919 случаев Спида в 91 стране.

Сегодня, по данным ООН, количество людей в мире живут со Спидом, превышает 38 млн, из них 1,5 млн детей. Более 20 млн уже умерли.

В России первый больной был зарегистрирован в 1986 г., а в Украине-в 1987 году.

В 1989 и 1990 гг. в Украине было выявлено всего два случая, а в 1991 - шесть.

В 1997 году в Украине было зарегистрировано более 16 тысяч ВИЧ - инфицированных, в этом же году ВИЧ впервые был обнаружен у беременной женщины.

По данным Международного Альянса по ВИЧ/СПИД на июнь 2005 г. диагноз ВИЧ-инфекции установлен у 81200 украинцев, из которых 71575 - взрослые и 9665-дети. Количество больных СПИДОМ составляет 10687, в том числе 360 детей.

Количество умерших от Спида в Украине с начала эпидемии 6348, в том числе 165 детей.

По статистике ВОЗ среди стран СНГ Украина занимает первое место по распространению Спида. Ежемесячно у нас регистрируется 800-900 новых случаев инфицирования ВИЧ. По предположениям экспертов ООН, каждый сотый взрослый украинец может быть носителем ВИЧ. Европейскими лидерами по количеству больных являются Испания, Италия, Франция, Германия, Великобритания. В мире первое место по распространению ВИЧ принадлежит Центральноафриканським странам, откуда, как считает большинство ученых, и началась болезнь. Второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ занимают Соединенные Штаты Америки. Вообще распространение этой болезни в мире носит характер пандемии.

Понятие о СПИДЕ. Возбудитель Спида

Синдром приобретенного иммунодефицита - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывает нарушение деятельности иммунной системы, вследствие чего организм теряет способность к защите от патогенных и условно патогенных микроорганизмов, и характеризуется комплексом клинических проявлений.

В 1983 г. Л. Монтанье (Франция) и в 1984 г. Г. Галло (США) выделили у больных СПИДОМ и их половых партнеров вирус, избирательно поражающий лимфоциты человека. Вирус был найден в крови и сперме обследованных.

Возбудитель Спида - ретровирус, который в 1986 г. получил название ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Он имеет сложное строение и химический состав, чувствительный к физических и химических факторов. Во внешней среде при 25 °С вирус сохраняет способность к заражению в течение 15 суток, при 37 °С - 11 суток. Нагрев вірусовмісних жидкостей при температуре 50 °С в течение 30 мин. обезвреживает ВИЧ, но он легко переносит температуру ниже нуля (до - 70 °С). Частичная инактивация вируса происходит под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового излучения. Возбудитель погибает от действия ацетона, эфира, 20 % этилового спирта и некоторых других дезинфицирующих веществ.

ВИЧ характеризуется высокой генетической вариабельностью: выявлено два основных штамма ВИЧ - 1 и ВИЧ-2. Последний менее патогенный и распространен в регионах Западной Африки. Возбудитель имеет много вариантов структурных белков, которые отличаются рядом свойств: одни штаммы повреждают Т-лимфоциты, другие - макрофаги.

В организме одного и того же человека, зараженного вирусом, может быть одновременно несколько штаммов вируса, очень похожих между собой по генетической структуре. В международной генетической базе данных накоплено информацию о 75000 различных геномов ВИЧ.

Клиническая картина болезни, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2, подобная.

Источники инфекции и пути передачи ВИЧ

Единственным источником возбудителя инфекции для человека является человек, больной СПИДОМ или носитель ВИЧ. Инфицирование ВИЧ происходит следующими путями:

I. Половой (70-80 %):

а) гомосексуальный - между мужчинами или между женщинами;

б) гетеросексуальный - от мужчины к женщине и от женщины к мужчине.

II. Через ВИЧ-инфицированную кровь (18-28 %):

а) переливание крови и ее препаратов;

б) использование общего шприца наркоманами для паренерального введение наркотиков (внутривенно или внутримышечно);

в) поражения, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью инструментами, слизистых оболочек или кожи;

г) трансплантация органов (зарегистрированные случаи ВИЧ-инфицирования реципиентов после трансплантации почек, сердца, печени, поджелудочной железы, костей, кожи; риск инфицирования составляет 1:250000);

д) искусственное оплодотворение (по данным разных авторов риск инфицирования женщин при искусственном оплодотворении составляет 0,75-1,8 %);

ж) оказание неотложной помощи ВИЧ-инфицированным на догоспитальном этапе при открытых травмах и различных видах кровотечений и при хирургическом вмешательстве.

III. Перинатальный или вертикальный (1 %)

По данным ВОЗ, 25 % инфицированных ВИЧ женщин имеют репродуктивный возраст, что предопределяет рождения ими ВИЧ-инфицированных детей. Сопутствующие инфекционные болезни (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и др.) являются дополнительными факторами вертикальной трансмиссии ВИЧ.

Существует три периода, когда ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус ребенку:

- перинатальный (внутри-утробно через плаценту);

- роддом (во время родов);

- послеродовой (после рождения ребенка через грудное молоко).

Инфицирование детей ВИЧ может иметь место при переливании ВИЧ-инфицированной крови или ЕЕ компонентов.

Частота заражения ребенка перинатально от ВИЧ-инфицированной матери зависит от многих факторов: длительности болезни матери, наличия у нее бессимптомной или клинически маніфестної стадии, уровня вирусной нагрузки, состояния иммунной системы. Повторная беременность по сравнению с первой повышает риск заражения ребенка в 2-3 раза.

Перинатальный путь заражения предопределяет тяжелое течение болезни у ВИЧ-инфицированных детей. Даже дети, которые не получили вирус во время беременности, имеют сниженный иммунитет. Среди них 12 % не доживает до 5 лет, а среди ВИЧ-инфицированных - 25 %. Инкубационный период развития Спида у детей значительно короче, чем у взрослых. Примерно у 15 % детей признаки Спида регистрируются уже в конце первого года жизни, а к четырем годам - у 50 %. Более выражены проявления болезни, связанные с прямым воздействием ВИЧ на центральную нервную систему (поражение клеток нейроглії, оболочек мозга), что приводит к существенным нарушениям ее функции. Признаки ВИЧ-энцефалопатии могут стать первыми клиническими проявлениями Спида. На первый план выступает задержка психомоторного развития, который не соответствует возрастным характеристикам и сопровождается потерей определенных поведенческих реакций. Поражения ЦНС у детей регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых.

Существенной особенностью перинатального инфицирования является рождение детей с глубоким поражением иммунной системы. У них вирус поражает не только Т-лимфоциты, а и В-лимфоциты, снижает процесс образования антител. Этим объясняется возникновение многочисленных бактериальных инфекций (отитов, менингитов, пневмоний, сложных гнойных процессов на коже, микобактериоза и других). Тяжелыми проявлениями Спида у детей являются гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения.

К СПИД-ассоциированных заболеваний у детей относят:

- лімфоцитарну интерстициальную пневмонию и гиперплазию пульмональних лимфоузлов;

- цитомегаловірусне поражения различных органов;

- герпетическое поражение кожи (слизистых оболочек), внутренних органов у детей старше 1 месяца;

- неспецифические признаки (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, хроническая диарея, инфекции уха, кандідоз, отставание в развитии);

- токсоплазмоз головного мозга.

Наличие этих заболеваний в сочетании с иммунодефицитом позволяет говорить о развитии Спида у ребенка.

Онкологические заболевания редко сопровождают СПИД у детей.

Указанные особенности течения болезни характерны для детей в возрасте до 5 лет.

Быстрое прогрессирование заболевания и большая уязвимость детского организма обусловливает высокий уровень смертности ВИЧ-инфицированных детей.

IV. Другие пути заражения (1 %)

Есть сообщения о случаях инфицирования ВИЧ в быту, например, при уходе за больными СПИДОМ. Вероятным источником передачи инфекции могли быть многократные контакты с кровью, мочой, калом и другими выделениями больного при нарушении санитарных требований и возможным повреждением кожи человека, которая ухаживала за больным. Риск такого пути инфицирования ВИЧ является незначительным.

Эпидемиологические наблюдения не подтверждают предположение о возможности передачи вируса насекомыми. Известно, что ВИЧ не развивается в организме насекомых, а механическая трансмиссия насекомым вируса с кровью мало вероятна.

Группы, восприимчивы к ВИЧ

Согласно данным Украинского центра профилактики и борьбы со Спидом при Институте эпидемиологии и инфекционных болезней Академии медицинских наук, почти 70 % инфицированных в Украине получили ВИЧ при инъекции наркотиков. В то же время, в странах Западной Европы и США основным является путь заражения при гетеросексуальном половом контакте.

Среди ВИЧ-инфицированных много гомосексуалистов, проституток и наркоманов. Вместе с инъекционными наркоманами они составляют основные группы риска инфицирования ВИЧ в Украине.

К уязвимым группам следует отнести лиц, которым была перелита кровь доноров, или вводились препараты крови без предварительного контроля на ВИЧ; людей, которым часто переливают кровь по терапевтическим показаниям.

Особую группу риска составляют подростки без определенных занятий, беспризорные и безнадзорные дети. Много «детей улицы» склонны к рискованному сексуальному поведению, имеют венерические заболевания, некоторые из них являются инъекционными наркоманами.

То есть, в Украине есть своеобразная специфика путей заражения ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем, количество потребителей инъекционных наркотиков из общего числа случаев ВИЧ-инфекции, официально зарегистрированных с 1987 по 2005 гг. в Украине, имеет тенденцию к снижению.

Восприимчивость к Спиду общая. Болеют люди всех возрастных групп.

Клиническая характеристика ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации длится в среднем от трех до пяти недель до проявления первых клинических симптомов и представляет собой бессимптомное носительство. После попадания вируса в организм человека, он интенсивно размножается в крови. При ВИЧ-инфицировании может длительное время сохраняться фаза «спящего» вируса: ВИЧ долгое время находится в неактивном состоянии и поэтому продолжительность периода без признаков заболевания может продлиться до 10 лет. В стадии инкубации ВИЧ-инфицированные являются источником заражения и представляют опасность для здоровых людей.

Стадия первичных проявлений состоит из:

1. Фазы острой лихорадки.

2. Фазы без клинических проявлений (вторичный скрытый период).

3. Фазы лимфаденопатии (определенные изменения в лимфатических узлах).

4. Фазы поражения нервной системы.

Первые симптомы заболевания на ВИЧ/СПИД, которые проявляются у 40-50 % инфицированных, следующие: напоминают ангину - боль, першение в горле, увеличение миндалин, покраснение слизистой оболочки ротовой полости. Наблюдаются также выраженные признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, боль в мышцах и суставах, потливость, особенно ночью. На вторые-третьи сутки на руках и туловище появляется сыпь, на слизистой оболочке рта, половых органах - болезненные язвы. Кроме указанных симптомов может быть боль в животе, тошнота, рвота, понос. Фаза длится от 5 до 44 суток, которую называют острой лихорадкой.

На смену этой фазе приходит фаза бессимптомного течения, или вторичный скрытый период, который характеризуется отсутствием каких-либо признаков болезни, может длиться в течение многих лет (по данным некоторых авторов - до 20 лет). Не исключено, что у некоторых ВИЧ-инфицированных лиц, переход бессимптомного периода в клинический может и не состояться. Этому способствуют индивидуальные генетические особенности, отсутствие комплекса негативных факторов, подавляющих иммунитет, здоровый образ жизни, Но эти люди также могут быть источником распространения ВИЧ.

Фаза лимфаденопатии характеризуется увеличением шейных, надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов. Реже увеличиваются локтевые, заушные лімфозалози. Пальцами можно нащупать мелкие, малочувствительны к давлению, мягкие лимфатические узлы. Со временем они уплотняются. Следует обращать внимание на увеличение лимфоузлов в любых участках тела. Оно может происходить без дополнительных клинических признаков, а может сопровождаться повышением температуры, ознобом, потливостью.

Фаза поражения нервной системы свидетельствует о проникновении ВИЧ в спинномозговой канал и нейроглію. Она проявляется психогенными и неврологическими расстройствами: чувством тревоги, неустойчивостью настроения, быстрым стомлюванням, неспособностью сосредоточить внимание, нарушением сна, чувством утренней тяжести; раздражительностью, стремлением вступать в конфликты с окружающими, попытками суицида; болевым ощущением преимущественно в ногах. Данные симптомы составляют состояние так называемой ВИЧ-деменции, которая проявляется у 50 % больных и может быть как единственным проявлением ВИЧ/Спида так и в комбинации с другими вышеназванными признаками.

Стадия вторичных проявлений. ВИЧ создает в организме человека условия иммунодефицита за счет уничтожения Т-киллеров, играющих важную роль в формировании иммунного ответа. Человек становится беззащитным не столько от внешних, сколько от внутренних инфекций. При этом разрушается система постоянного контроля со стороны пораженной ВИЧ иммунной системы организма с микробной флорой, находящейся на наружных покровах, последняя активизируется, становится агрессивной. Вследствие этого СПИД дальнейшем характеризуется развитием так называемых оппортунистических заболеваний.

Поскольку вирус иммунодефицита повреждает и так называемые Т-киллеры, в организме активизируется рост опухолей, что ведет к развитию злокачественных новообразований («онко-Спид»).

Для стадии вторичных проявлений характерны повторные инфекционные заболевания, иногда увеличение лимфоузлов, потеря массы тела, субфебрильная температура, прогрессирующее нарушение интеллекта, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит, понос, потливость; отсутствие утренней бодрости. Сначала проявляются оппортунистические заболевания с локализацией патологических изменений на коже и слизистых (кандидоз полости рта, герпес, ворсистая лейкоплакия языка, себорейный дерматит). Возникают также заболевания легких: пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз и другие. Степень выраженности оппортунистических инфекционных болезней определяется уровнем развития иммунодефицита. Дальнейшее прогрессирование приводит к полной неспособности иммунной системы защищать организм. При этом оппортунистические заболевания приобретают большую силу, характеризуются тяжелым течением, доводя организм больного даже в терминальной стадии.

Терминальная стадия. Когда развивается полномасштабный СПИД - наиболее тяжелый период заболевания, что заканчивается смертью. Характерным для данной стадии является то, что оппортунистические инфекции проявляются в различных комбинациях. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса в организме, различают такие формы Спида: а) легочную; б) кишечную; в) мозговая; г) распространенное (десиміновану), д) не дифференцированную, которая имеет признаки, сходные до острой фазы заболевания.

Легочная форма:

1. Пневмоцистная пневмония - воспаление легких, которое оказывают пневмоцисти, что есть у всех видов домашних и диких животных, у людей - носителей инфекций.

2. Туберкулез регистрируется у ВИЧ-инфицированных с особой частотой и характеризуется быстрым и тяжелым течением - «смертоносное партнерство».

3. Гистоплазмоз - опасная грибковая инфекция, источником которой является грунт, загрязненный пометом птиц, летучих мышей. Характеризуется образованием в легких гнойных очагов инфекции - абсцессов.

4. Тяжелые бактериальные пневмонии различного происхождения - имеют течение с осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Кишечная форма:

- криптоспоридиоз. Источником инфекции является молодняк домашних и сельскохозяйственных животных. Основные признаки - боль в верхней части живота, понос. Продолжается месяцы, иногда годы, приводит к истощению организма, развитию дистрофии;

- ізоспороз - это болезнь людей и животных, характеризующееся затяжным течением и следующими основными признаками: непрерывным поносом, судомоподібним болью в области живота, рвотой, дистрофией.

Мозговая форма:

- много-очаговая лейкоенцефалопатія - поражение головного мозга вирусом поліоми, что сопровождается воспалением менингеальных оболочек (менингиты) и мозговой ткани (энцефалиты). Признаки, свидетельствующие о данный патологический процесс: апатия, чувство ужаса, тревоги, раздражительность, снижение внимания, рассеянность;

- криптококковый менингоэнцефалит - поражения ЦНС микроскопической грибковой инфекцией, что голуби переносят. Возбудитель проникает через дыхательную систему и поврежденные участки кожи, слизистые оболочки. Основные признаки: головная боль, преимущественно в лобной области, головокружение, раздражительность, нарушение остроты зрения и памяти, заторможенность вплоть до потери сознания, характерные поражения кожи;

- токсоплазмоз головного мозга. Среди больных с мозговой формой Спида доля этого заболевания составляет 50-70 %. Течение характеризуется прогрессирующими неврологическими симптомами: нарушением чувствительности, потерей речи; нарушением сознания, сна и зрения, судорогами, заторможенностью.

- нейрогерпес - поражение нервной системы вирусом герпеса. Заражение происходит от человека-носителя или больного. Сначала возникают характерные поражения - герпетические высыпания на коже, слизистых, которые характеризуются жгучей болью, длительным течением. Поражение нервной системы проявляется менінгоенцефалітом (невыносимая головная боль, неукротимая рвота, заторможенность, головокружение, сонливость, параличи - отсутствие чувствительности и подвижности в конечностях, теле, потеря сознания).

- цитомегаловирусная инфекция, вызванная вирусом, который при проникновении в клетку увеличивает ее размеры в 3-4 раза. Похож на вирус герпеса. Способен к бессимптомного существования в организме человека, а в условиях иммунодефицита вызывает заболевания. Среди вирусных оппортунистических инфекций занимает первое место - проявляется у 20-50 % больных СПИДОМ. Признаки: поражения глаз (пелена перед глазами, снижение остроты зрения), головная боль, сонливость, заторможенность, утомляемость, неспособность концентрировать внимание, психические отклонения, расстройства сознания, боль, нарушение чувствительности в ногах, руках и т.д.

- лимфома головного мозга - онкологическое заболевание («онко-СПИД»). Характеризуется тяжелым течением с множеством неврологических симптомов.

Десимінована форма проявляется наиболее известным оппортунистическим заболеванием - саркомой Капоте («онко-СПИД»). С симптомами этой болезни в восьмидесятых годах в СССР устанавливали диагноз «СПИД». Обычно болезнь начинается с появления на коже нижних конечностей красно-синюшних или красно-бурых пятен, которые постепенно увеличиваются и достигают размеров 3-5 сантиметров. Далее пятна становятся темно-бурыми и одновременно с этим появляются эластичные, плотные, размером с горошину, розовые, красно-синюшные полушаровидные узелки, которые размещаются группами или изолированно. Узелки затем увеличиваются, на них появляются язвы, осложненные кровотечением. Опухоли разрастаются на отечных тканях. Кроме описанных изменений на коже наблюдаются опухолевые образования на слизистой рта (щеках, языке, губах, гортани), синюшно-красные, иногда коричневые, размером лесного ореха. Также характерным для данного заболевания является впечатление лимфатических желез, особенно в паховой области, почти всех внутренних органов: печени, желудка, поджелудочной железы, почек, тонкого кишечника, даже костей. Очаги саркомы Калоши могут быть на любом участке кожи. Не обходит патологический процесс сердце, головной мозг.

Таким образом, ВИЧ-инфицированные люди страдают множественными оппортунистическими заболеваниями, которые называют «ВИЧ-маркерами». Данная группа заболеваний маскирует ВИЧ/СПИД, который не имеет собственного специфического проявления. Возникновение оппортунистических болезней является признаком полномасштабного Спида и указывает на начало терминальной стадии болезни. Большинство людей умирает в течение одного-трех лет после ЕЕ начала.

Принципы диагностики ВИЧ-инфекции

Для диагностики ВИЧ-инфекции используют специальные тест-системы. Диагностика основывается на выявлении в крови антител к вирусу. Наиболее ранний срок появления положительной реакции - второй-третий неделю с момента заражения.

В Украине широко используются данные серологических исследований. Обнаружено, что антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % инфицированных в течение 3 месяцев после заражения, у 5-9 % после 6 месяцев и у 0,5-1 % - после 1 года. Самый короткий срок для возможного обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В терминальной фазе Спида количество антител может значительно снизиться вплоть до исчезновения, то есть, как правило, наблюдается отрицательная реакция на наличие ВИЧ-антител. Следовательно, иммунологический метод определения ВИЧ-антител целесообразно применять на ранних стадиях развития инфекции. На поздних стадиях Спида эти исследования малоинформативны.

Значительную роль в установлении диагноза играют эпидемиологические и клинические показатели, а также иммунологический статус больного, тщательно собранный анамнез жизни и болезни.

Отметим пять основных симптомов, при наличии лишь одного из которых необходимо провести обследование на ВИЧ/СПИД:

1. Спонтанное повышение температуры до 38 °С и более в течение нескольких месяцев, появление высыпаний на вторые-третьи сутки на конечностях, туловище, слизистых оболочках ротовой полости и половых органах язв, сопровождающихся болью.

2. Поносы.

3. Резкая потеря массы тела без изменения рациона питания.

4. Воспаление легких, которое не излечивается традиционной антибактериальной терапией. Двустороннее увеличение лимфатических узлов.

  Принципы лечения

Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза ВИЧ-инфекции, сегодня не существует метода, что обеспечивает полное выздоровление.

Основными принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической инфекции, которая протекает вяло, применение противовирусной терапии и лечения оппортунистических болезней. Это удлиняет продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.

Современные подходы к лечению ВИЧ/Спида позволяют только уменьшать количество вируса в крови, но не могут полностью вывести его из организма. Существуют лекарственные средства, которые не дают вирусу возможности воспроизводиться. Использование комбинации указанных препаратов получило название антиретровирусной терапии.

Решение о начале антиретровирусной терапии принимает врач на основе анализов ВИЧ-инфицированного человека. Сигналом для начала терапии является высокий уровень вируса в крови и низкие показатели иммунитета. В этот момент использование антиретровирусной терапии позволяет существенно снизить размножение вируса в организме, в результате чего уровень иммунитета восстанавливается и организм может некоторое время нормально функционировать.

Также существует антиретровирусная терапия для будущих матерей и их малышей. Специальные методики позволяют снизить инфицирование новорожденных с 30 % до 5 %.

К сожалению, стоимость антиретровирусных препаратов, как и необходимых методов диагностики, делает их недоступными для большинства ВИЧ-инфицированных в Украине. Кроме больных СПИДОМ, профилактическое лечение предоставляется беременным ВИЧ-инфицированным женщинам и младенцам. «Детские» препараты против Спида стоят в несколько раз дороже, чем для взрослых. Годовой курс лечения самым дешевым препаратом для взрослого пациента стоит 200 долларов, а лечение ребенка - 1300 долларов. Без применения эффективных антиретровирусных препаратов продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного человека сокращается.

Методов специфической профилактики Спида не существует. Ученые всего мира работают над открытием вакцины против Спида, но она не даст абсолютной гарантии защиты от ВИЧ, потому что он имеет способность к высокой генетической изменчивости и хорошо приспосабливается. Сейчас разработано десять субтипів вакцин, которые проходят клиническое испытание.

Неспецифическая профилактика СПИД

В условиях отсутствия специальных средств профилактики и лечения очень важное значение имеют меры неспецифической профилактики Спида такие, как:

- санитарно-просветительная работа, в процессе которой следует информировать население о пути и факторы распространения инфекции, основные признаки болезни, повышение грамотности населения относительно опасности Спида;

- пропаганда здорового образа жизни среди различных слоев населения;

- информирование населения об опасности случайных половых отношений, что должно базироваться на знаниях о путях распространения вируса;

- упорная борьба с проституцией и наркоманией;

- обязательное использование презервативов при случайных половых контактах, хотя это не обеспечивает полной защиты от вирусной инфекции;

- обследование лиц группы риска: наркоманов, проституток, гомосексуалистов и бисексуалов, больных гемофилией, другие болезни крови и венерические заболевания;

- своевременное выявление инфицированных лиц среди различных слоев населения (доноры; беременные; лица, готовящихся к операции, находящихся на стационарном лечении; медицинские работники; персонал детских учреждений и другие);

- использование одноразового медицинского инструментария, строгое соблюдение условий стерилизации медицинских инструментов многоразового использования;

- обязательное тестирование всех доноров крови, плазмы, спермы, органов и тканей;

- предотвращения беременности инфицированных женщин и рождению ВИЧ-инфицированных детей;

- обеспечение в первые 1,5 года жизни обязательного полного обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами;

- соблюдение правил личной гигиены, а именно: пользование индивидуальным лезвиями для бритья, зубными щетками, маникюрным принадлежностям, которые могут быть загрязнены кровью или другими выделениями инфицированных;

- обязательная дезинфекция инструментария в парикмахерских и косметических кабинетах, а также использование одноразовых стерильных инструментов;

- правильное половое воспитание детей и подростков, пропаганда безопасного полового поведения, особенно среди беспризорных детей, учащихся спецшкол и интернатов;

- обязательное обследование иностранцев, особенно тех, что прибыли из стран эпидемических относительно Спида, и лиц, вернувшихся из длительных командировок из-за рубежа;

- организация и распространение деятельности «кабинетов доверия» - своеобразных структурных подразделений заведений здравоохранения, которые оказывают консультацию и обследование на ВИЧ в условиях анонимности или конфиденциальности;

- неукоснительное выполнение норм законодательства, и особенно Закона Украины «О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита и социальной защите населения», где установлена юридическая ответственность граждан и организаций по предупреждению распространения этой болезни.

В случае возникновения неотложного состояния при заболеваниях, отравлениях, травмах и несчастных случаях и оказании первой медицинской помощи при различных видах кровотечений (легочных, кишечно-желудочных, носовых, ротовых, маточных, травматических, открытых ранениях, переломах), необходимо придерживаться строгих гигиенических требований:

- пользоваться латексными или виниловыми перчатками, если их нет, следить за сохранением целостности кожи;

- повреждения кожи требуют немедленной обработки дезинфицирующим раствором с последующим наложением пластыря или повязки. Можно тщательно помыть с мылом теплой водой, а если вода недоступна - протереть салфеткой с антисептическим раствором;

- кровь на полу и других местах должна быть обработана хлорной известью.