4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАМ И В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
4.4. Доврачебная помощь при шоке
Травматический шок - сложный патогенный процесс, возникающий в результате тяжелой механической травмы, ожога и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем организма.
При комбинированных химических радиационных повреждениях, ожогах тканей и органов травматический шок наблюдается у 30% пострадавших.
В генезисе травматического шока первоочередную роль играют следующие факторы: потеря крови и боль, расстройство дыхания, нарушение процессов метаболизма, интоксикация организма недоокисненими продуктами обмена веществ вследствие разрушения тканей.
Факторы, которые способствуют развитию шока запоздалое и неправильное оказание доврачебной помощи, вторичная травматизация в процессе транспортировки в больницу, повторная потеря крови, переохлаждение или перегревание, физически-эмоциональное перенапряжение, стрессы, длительное недоедание и обезвоживание организма и т.д.
При ранениях изменения возникают в подкорковых образованиях большого мозга и в системе периферийного кровообращения (перераспределение крови, которая обеспечивает жизнедеятельность органов, прежде всего сердца и мозга). Развиваются циркулярная гипотония, спазм посткапиллярных венул (випотіває плазма во внеклеточное пространство), отек и сгущения крови. Снижается венозное давление, слабеют почки, печень, легкие, происходит тромбообразование, развитие необратимых изменений в органах.
Травма кишечника приводит к интоксикации организма, усугубляется состояние раненого, наблюдается расстройство дыхания и кровообращения. Нарушается функция нервной системы. Шок имеет две фазы: еретильну и торпедную.
Еретильна фаза шока сопровождается возбуждением, чрезмерной подвижностью. Речь отрывочная, взгляд беспокойный, кожный покров бледный, иногда возникает гиперемия (резкое потоотделение), пульс отклонен от нормы - замедленный или ускоренный (100 пульсаций за 1 минуту). Дыхание частое, поверхностное.
Торпидная фаза шока - фаза угнетения. Различают 4 степени:
I степень (легкая форма шока). Это результат изолированных поражений средней тяжести и потери 500 - 1000 мл крови, состояние умеренного психического торможения, бледный кожный покров, артериальное давление 100 - 95 мм. рт. ст. Прогноз благоприятный.
II степень - средняя тяжесть шока, многочисленные повреждения тела, потеря крови до 1000 - 1500 мл, состояние тяжелое, хоть ориентация и сознание не потеряны, кожа бледная, губы цианотичны, психическая заторможенность, пульс - 110 - 130 пульсаций за 1 минуту, давление - 90 - 75 мм рт. ст., неустойчивый, прогноз благоприятный при проведении противошоковой терапии.
III степень - тяжелый шок возникает при тяжелых повреждениях грудной клетки, брюшной полости. Кровопотеря - 2000 мл., состояние тяжелое, выраженная психическая заторможенность, иногда ступор. Кожа бледная, цианотичная, потеет, слизистые оболочки сухие, гипотермия, гиподинамия, снижение сухожильных рефлексов, расстройство в работе почек, мочеиспускание, пульс - 120-160 пульсаций за 1 минуту, давление - 75 мм рт. ст., дыхание поверхностное, без противошоковых мероприятий прогноз неблагоприятный.
VI степень - термітний состояние (передагональний, агональний и клиническая смерть) крайне тяжелый для потерпевшего. Потеря сознания, кожа холодная, трупный, цианотичная, покрыта липким холодным потом, зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс не прощупывается, крайняя степень шока ведет к клинической смерти.
Диагностика шока основывается на определении показателей, характеризующих общее состояние пострадавшего. Важнейший показатель - уровень артериального давления. Чем он ниже, тем глубже расстройство функций организма, его жизнедеятельности. Величина кровопотери - самый объективный показатель степени тяжести шока.
Ход клинического шока в зависимости от локализации ранения или ожога имеет такие особенности: проникающие ранения брюшной полости до 80% вызывают шок; проникающие ранения грудной клетки обусловливают гемоторакс, открытый пневмоторакс. При ранениях и повреждениях таза - кровотечение до 2,5 л. При повреждениях конечностей - кровопотеря до 2 л., боль, интоксикация.
Профилактическая и доврачебная помощь при шоке.
Во время шока устраняют действие травмирующих факторов и факторов развития шока, останавливают кровотечение, перевязывают раны, устраняют угрозу асфиксии; вводят 5-образную трубку (воздуховод); при нарушении внешнего дыхания в доврачебную помощь входит очистка полости рта и носоглотки, устранение западения языка, восстановление проходимости дыхательных путей; при пневмотораксе накладывается повязка; проводится ингаляция кислородом, остановки наружного кровотечения; вводятся сердечно-сосудистые и аналектичні средства (выполняет фельдшер); осуществляется фиксация конечностей. Введя повторно обезболивающие средства, дают горячий чай и другие напитки.
В случае стихийного бедствия, аварий, когда имеет место массовое поступление пострадавших, их медицинской сортируют.
В первую очередь выделяют раненых с тяжелой степенью шока: 1-я, 2-я группа - раненые в состоянии шока 1 - 2 ч., им предоставляют противошоковую помощь, тогда оперируют; к 3-й группе относятся раненые с признаками шока, которых можно прооперировать чуть позже. В первую очередь останавливают кровотечение, компенсируют кровопотери, затем нормализуют объем циркулирующей крови. Острая кровопотеря (50%) ведет к смерти.
Каждая большая потеря крови (снижение давления до 80 - 70 мм рт. ст.) должен быть немедленно восполнено путем переливания крови в вены потерпевшего (определяют группу крови, резус-фактор донора и реципиента) можно делать инфузию плазмы крови, полиглюкин и др.
Разжижение крови при введении кровезаменителей способствует улучшению капиллярного кровотока.
Кровопотеря организмом до 700 мл. компенсируется самостоятельно, за счет инфузии плазмы крови, введение солевых многокомпонентных растворов. Уровень гемоглобина должен быть 65%.
При кислородном голодании организма проводят оксигенотерапию. При остановке дыхания - искусственное дыхание «изо рта в рот». При нарушении функций печени и почек вводят 500 мл глюкозы 1 раз в сутки с инсулином (1 ЕД. инсулина на 5 г глюкозы).
Температура воздуха в противошоковом палате - 20 - 24°С.
Пострадавшему дают горячий чай, кофе, нагретое вино, закутывают одеялом.
Синдром длительного сдавления тканей бывает вследствие землетрясений, когда люди оказываются под обломками сооружений и домов. У потерпевших наряду с переломами, ожогами, может наблюдаться синдром длительного сдавления тканей, в частности тканей верхних и нижних конечностей. При розтрощенні и раздавливании тканей резко ухудшается кровообращение в мышцах, возникают анемия, гіпонія тканей, интоксикация, нервно-рефлекторное расстройство, спазмы капилляров, артерий, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отеки. Плазма крови пропотіває в межклеточное пространство (объем циркулирующей плазмы уменьшается на 50%), снижается артериальное давление, может наступить острая почечная недостаточность и нарушение мочеотделения.
Синдром длительного сдавления тканей характеризуется тремя периодами:
1-й - ранний - отеки тканей и острое расстройство гемодинамики,длится 1-3 суток.
2-й - промежуточный период - острая почечная недостаточность, от 5 суток до 1,5 месяцев.
3-й - поздний период - гангрена, флегмоны, абсцессы.
Концовка потерпевшего отекает, кожа багрово-синяя, иногда волдыри с янтарно-желтой жидкостью, пульсация ослаблена или отсутствует, чувствительность кожи снижена или утрачена. Сгущение крови. Ухудшается общее состояние организма. Холодный пот на коже, резкая боль на месте травмы, тошнота и рвота. Пульс - 100-120 пульсаций в 1 мин., давление - 60 мм рт. ст. Моча красного цвета. Тип клиники торпидной фазы травматического шока. Нарастает общая интоксикация организма, наблюдается острая почечная недостаточность, иногда гангрена конечности, абсцессы и флегмоны, может возникнуть атрофия мышц. Усугубляется подвижность суставов, повреждаются нервные стволы.
Существуют 4 степени проявления синдрома сдавления:
I степень - очень тяжелый - сжатие мягких тканей или конечностей в течение 6 - 8 ч., потерпевшие, как правило, погибают через 2 - 3 суток;
II степень - тяжелый - сжимание рук или ног в течение 4 - 7 ч., пострадавшие могут погибнуть;
III степень - средней тяжести - сжимание рук или ног до 6 ч., лечение до 3 месяцев;
IV степень - легкий - сжимание рук или ног в 2 ч. Нарушения умеренные. Прогноз благоприятный.
Первая медицинская и долікарняна помощь.
Освобождение от сжатия является началом клинического проявления синдрома сдавления тканей. Когда две конечности подверглись сжатия (компрессия) в течение 8 ч., при наличии переломов обязательная ампутация. Накладывается жгут (выше места сдавления). Вводятся обезболивающие, антигістомічні и сердечно-сосудистые препараты, назначаются антибиотики, проводят правцеве прививки.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в больнице.