4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАМ И В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
4.3. Доврачебная помощь при различных видах травм
4.3.2. Ожоги
Ожоги бывают первичные (мгновенные) и вторичные.
Ожог - это повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, химических веществ, электротока, солнечных и рентгеновских лучей. Вторичные ожоги - результат возгорания одежды и охват тела пламенем.
Выделяют 4 степени ожогов:
I степень - эритема и отек кожи, покраснение кожи;
II степень - образование пузырей, омертвения кожи, отмирают роговой и блестящий слой эпидермиса;
III степень - некроз эпидермиса, омертвения кожи, ее глубоких слоев мышц, тканей, частичный некроз дермы; струпья, кровотечение;
IV степень - некроз (обугливание) кожи и мягких тканей; обугливается кожа, пораженные мышцы, сухожилия, кости.
Одна треть или одна вторая ураженної ожогом кожи, внутренних тканей приводят к шоку, коллапсу, смерти.
По глубине поражения ожоги делят на поверхностные (i, II, III степеней), которые заживают за счет здоровой кожи и эпителия кожных придатков, и глубокие (III,IV степеней), которые могут зажить только вследствие краевой эпителизации (при ограниченных ожогах) или после проведения пластики кожи.
Площадь ожога лучше всего определять по правилу девятки: кожный покров головы и шеи составляет 9% общей площади кожи, одной руки - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, одной нижней конечности - 18%, другие - 1%. Площадь ладони взрослого человека составляет 1 - 1,2% от общей площади тела.
Радиационные ожоги возникают в результате прямого действия ионизирующего излучения (нейтронов, гамма - и бета-лучей). Существует их 5 ступеней:
I - ожоги первичной эритемы. Через 1-2 часа появляется покраснение, длится от нескольких часов до 2-6 суток;
II - скрытый ожог, длится от нескольких часов до 2 суток;
III- период острого воспаления, постепенное образование вторичной эритемы, отеков, эрозии, язвы на пораженной коже с резкой болью, длится от 2 недель до нескольких месяцев;
IV- восстановление (завершения) процесса, постепенное уменьшение эритемы и заживления ран, глубокие язвы не заживают годами.
V - период отдаленных последствий - возникает атрофия подкожной основы, сухость и нарушение пигментации кожи, язвы, рубцы.
В зависимости от величины поглощенной дозы радиационного излучения различают 4 степени тяжести радиационных ожогов:
I - при 800 - 1200 советов;
II - при 1200-2000 советов, повторная эритема, отеки, субепідермальні волдыри, кожа атрофируется, мышцы - через 1-2 месяца;
- при 2000 - 2500 советов - резко выраженная эритема, отеки, волдыри, эрозии, язвы, некроз кожи, нагноение, острое воспаление, резкая боль, длится годами;
III - при 2500 - 3000 советов и более - острое воспаление, отек, боль, кровоизлияния, пузыри, некроз тканей, гангрена, сепсис.
Лечение: местная гипотермия, инфильтрация пораженных тканей 0,25% раствором новокаина, новокаиновая блокада, кожу смазывают стерильным подсолнечным маслом, накладывают фурацилінові повязки, лечат хирургически.
При термических ожогах накладывают стерильную повязку, обматывают человека простыней, обеспечивают тепло, дают теплый чай, сладкий кофе, обтирают спиртом, одеколоном, водкой или смазывают ими повязки и бинты. При шоке дают пить 20 капель валерьянки или капли Зеленина, 2-3 рюмки вина или водки.
При химических ожогах 10 - 20 мин. промывают обожженное место струей проточной воды.
При ожоге щелочью накладывают повязку из марли, смоченную раствором борной кислоты (1 г на стакан воды).
Запрещается отрывать волдыри, а также отрывать от них одежду, сургуч, канифоль, ибо это может привести к инфекции и затянуть срок заживления ран. Запрещено смазывать раны маслом, мазями, засыпать порошками. При тяжелых и обширных ожогах (более 15-30% общей поверхности тела) развивается общее поражение организма, что сопровождается тяжелым шоком (ожоговая болезнь), вызывает изменения в работе центральной нервной системы (боль), изменения состава крови, интоксикацию организма. Чем большая поверхность ожога, тем больше поражено нервных окончаний и тем сильнее выражены явления травматического шока.
Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникает большое выделение через ожоговую поверхность плазмы крови, отравление организма продуктами распада омертвелой ткани, которые всасываются организмом из зоны повреждения. Появляются головная боль, общая слабость, рвота.
Пострадавшему часто и понемногу дают пить воду с питьевой солью (1/2 чайной ложки соды + 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).
Для повязок используют стерильный бинт, индивидуальный пакет. Опечену поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженный горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, перманганатом калия, которые уменьшают боль.
Пострадавшего тепло укрывают, для снятия шока вводят наркотические вещества (промедол, морфий), дают пить горячий кофе, чай с вином, немного водки.
При ожогах фосфором опускают поврежденную часть тела в воду и там снимают частицы фосфора пинцетом кожу обрабатывают 5% раствором медного купороса и закрывают сухой чистой повязкой.
При поражении ГГ, химическим оружием, ОР всасываются в кровь значительно быстрее, чем при их попадании на неповрежденную кожу: ими могут быть заражены кожные покровы, глаза, органы дыхания и пищеварения. ОР могут попасть на поверхность ран и ожогов в виде капель, аэрозолей и газообразных веществ.
Характерным признаком комбинированного химического поражения (КХУ) есть фібрилярне подергивание мышечных волокон в ране и вокруг нее, усиленное потоотделение с кожного покрова, что ее окружает. Фібрилярне подергивание мышц может переходить в общие судороги, развивается бронхоспазм, миоз.
При ожогах 3 - 4 степеней тяжести течения раневого процесса пораженные ткани приобретают вид вареного мяса, нарушается сократимость мышц, они легко рвутся, могут образоваться межмышечные флегмоны, гнойные метастазы. От иприта могут наблюдаться гнойное расплавленным ран и кровотечение, на груди развивается гнойный перитонит, раны в виде темно-бурых массных пятен с запахом горчицы, чеснока, жженой резины, поверхности ран приобретают буро-коричневую окраску, наступают головная боль, апатия, снижение артериального давления, повышение температуры тела до 40°С, судороги, коматозное состояние. Раны заживают очень медленно, с большими шрамами.
При заражении ран при ожогах люїзитом возникает резкая боль, появляется запах цветов герани, усиливается кровотечение, через 20 мин. вокруг раны появляются гиперемия, отек кожи, пузырьки, глубокий некроз тканей, явление общей интоксикации.
В неотложных мероприятий первой доврачебной помощи относятся: введение антидота, дегазация ОВ, ингаляция кислорода, введение сердечно-сосудистых и противосудорожных средств, нейтрализация ОВ на коже.