4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАМ И В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
4.2. Доврачебная помощь при поражении электрическим током
Прикосновение к токоведущим частям (сети под напряжением) в основном приводит к судорогам мышц, то есть человек самостоятельно не в силах оторваться от проводника. Поэтому необходимо быстро отключить ту часть электрооборудования, к которой примыкает человек.
Освобождение пострадавших в электроустановках напряжением до 1000 В.
Для этого используют сухую одежду, палку, доску, шапку, сухие перчатки, рукав одежды, диэлектрические перчатки.
Можно использовать для освобождения от источника тока сухую доску, одежду, подстилку, на которые становятся ногами. Можно действовать и рукой, не прикасаясь к металлическим частям второй. Можно перерубить или перерезать провод. Можно отбросить оголенный провод сухой палкой от пострадавшего.
Освобождение пострадавших в электроустановках с напряжением свыше 1000 В.
Надеть диэлектрические перчатки и надеть диэлектрические боты; действовать изолирующей штангой или изолирующими клещами. Отключить электроустановку. Замкнуть или заземлить провода ПЭЛ ( замкнуть провода на коротко, накинув на них предварительно заземленный провод).
Три состояния человеческого организма в результате действия электротока.
I положение - находясь в помещении, следует немедленно занять безопасное место, спрятаться под стол или кровать. Пострадавший может быть в сознании. Следует обеспечить полный покой, 2 - 3 - часовое наблюдение, вызвать врача.
II положение - находясь в помещении, следует немедленно занять безопасное место, спрятаться под стол или кровать. Пострадавший может быть без сознания, но дышать - его следует положить горизонтально, расстегнуть воротник и пояс, дать нюхать нашатырный спирт, вызвать врача.
III положение - находясь в помещении, следует немедленно занять безопасное место, спрятаться под стол или кровать. Пострадавший не дышит или дышит с перерывами, отрывисто, как умирающий. Делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Доврачебная помощь пострадавшему. Способы искусственного дыхания.
Каждый работник, обслуживающий оперативный персонал должны знать правила доврачебной помощи, способы искусственного дыхания и массажа сердца.
Доврачебную помощь пострадавшему оказывают на месте несчастного случая. Констатировать смерть имеет право только врач.
Способы искусственного дыхания бывают ручные и аппаратные.
Ручные способы - «изо рта в рот» и «изо рта в нос». В рот или в нос пострадавшего спасатель выдыхает из своих легких в легкие пострадавшего объем воздуха в количестве 1000-1500 мл.
Этот метод эффективен, потому что простой и легкий, правда, возможна передача инфекции, поэтому используют носовой платок, марлю, специальную трубку. Подготовка к искусственному дыханию заключается в поэтапном выполнении следующих операций: расстегивают воротник, галстук, пояс; кладут пострадавшего на спину, на стол или на пол; упрекают его голову максимально назад, чтобы подбородок был на одной линии с шеей (предварительно подложив под спину валик из любого материала); натянутой на пальцы стерильной ватой обследуют ротовую полость (вытащить сгустки крови, слизь, искусственные зубные протезы), поворачивают голову и плечи в сторону, поворачивают голову в прежнее положение (максимально запрокинуть назад).
Глубоко вдохнув, спаситель выдыхает воздух в рот пострадавшего, предварительно закрыв пальцами его нос; освобождается рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха, тем временем спаситель снова набирает воздух; когда рот пострадавшего открыть невозможно вследствие судорожного зажима челюсти, тогда делают искусственное дыхание «изо рта в нос»; и так ритмично в течение 1 - 2 ч.
Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается в следующих случаях: при максимальном откидывании головы назад, при открывании рта, при выдвижении вперед нижней челюсти. За 1 мин. необходимо делать 10 - 12 вдувань, то есть через каждые 5 - 6 секунд.
Когда появляется первый слабый поверхностный вдох в потерпевшего, к нему приспосабливается ритм искусственного дыхания.
Массаж сердца. Когда у пострадавшего расширены зрачки и не прощупывается пульс даже на шее, то парализована не только дыхание, но и остановилось сердце. Тогда искусственное дыхание чередуется с массажем сердца.
Массаж сердца - это ритмичное надавливание на переднюю стенку грудной клетки потерпевшего, в результате чего сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь.
После прекращения нажатий грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из артерий.
Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.
Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж сердца нужно проводить одновременно с искусственным дыханием.
Положив пострадавшего на спину, на стол или на пол, раздевают его до пояса; нажимая на треть грудной клетки пострадавшего (но не под грудью), быстрыми толчками ладоней, положенных друг на друга с двух рук спасителя, делают 5 толчков-нажатий с частотой 1 раз в 1 с, чтобы грудь смешивались в направлении к позвоночнику на 4-5 см. Сердце сжимается и прогоняет кровь через кровеносную систему. Чередуется вдувания воздуха (искусственное дыхание) и нажатия (массаж сердца). За 1 мин. проводится 50 нажатий на грудь и 10 - 12 вдувань в легкие. Когда начинает розоветь кожа, сужаются зрачки при освещении, может появиться пульс, то есть восстановится работа сердца, тогда искусственное дыхание можно проводить без массажа сердца.
Когда грудь потерпевшего при вышеуказанных условиях остаются неподвижными, тогда после двух глубоких вдмухувань делают 15 нажатий. Эффективность наружного массажа сердца определяется появлением четкого пульса, сужением зрачков, появлением самостоятельного дыхания, уменьшением синюватості кожи и видимых слизистых оболочек.
Для повышения эффективности массажа сердца рекомендуется поднять вверх на 0,5 м. ноги потерпевшего, чем достигается лучший прилив крови к сердцу из вен нижней части тела.
Когда все-таки пульс отсутствует, значит, наступила фибрилляция сердца. Тогда необходимо выполнить дефибрилляцию сердца, который делает только врач.
Основная задача реанимации больного в состоянии клинической смерти - это борьба с гипоксией и стимуляция вгасаючих функций организма.
По степени важности и срочности реанимационные мероприятия делятся на следующие группы: поддерживающие искусственное дыхание и искусственное кровообращение, проведения интенсивной терапии для восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализации функций центральной нервной системы, печени, почек, системы обмена веществ. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) является единственным методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови кислородом.
Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень - остановка дыхания - независимо от причин приводит к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и избытке углекислого газа (гиперкапния). Вследствие гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех органов, которых можно избежать только при своевременно начатой реанимации - искусственной вентиляции легких при искусственном дыхании «изо рта в рот».
Существует ряд аппаратов для искусственного дыхания, простых и доступных по конструкции. Искусственное дыхание «изо рта в рот» выполняют с помощью чистой резиновой трубки, протертой спиртом, - воздуховода с круглым подвижным щитком.
Ручной портативный аппарат РПА - это небольшой мех, приводимый в действие рукой, и маска, наложенная на рот и нос пострадавшего. К нему подключен кислородную подушку: во время растяжения меха происходит пассивный выдох.
Портативный аппарат ДП-2 (компрессор с электродвигателем) обеспечивает 20 вдыханий за 1 минуту, работает автоматически, используя энергию сжатого кислорода, находящегося в баллоне.
Приборы для массажа сердца: дефибриллятор - прибор для борьбы с фибрилляцией сердца (создает короткий электрический разряд высокого напряжения через сердце, вызывает общее сокращение его мышц и устраняет фибрилляцию); дефибриллятор со встроенным кардіоскопом. Кардіоскоп устанавливает наличие фибрилляции сердца, дает возможность наблюдать, дефибрилляция удалась, не нужно повторять разряды. Разряд электротока в 3000 - 7000 В может снять фибрилляцию сердца очень быстро.