РАЗДЕЛ 7

ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОЙ СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

7.11. Методы контрацепции

Изучение уровня знаний И навыков по методам контрацепции (предупреждения беременности) очень важно для репродуктивного здоровья и для системы полового воспитания молодежи.

В системе полового воспитания молодежи большое внимание должно уделяться методам предотвращения нежелательной беременности, поскольку контрацепция для подростков крайне важна, потому что, к сожалению, отмечается прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь, не имея соответствующих знаний по этому вопросу.

Контрацепция рассматривается как важная составляющая программы планирования семьи. Несмотря на определенные недостатки, современные методы предохранения от нежелательной беременности, безусловно, безопаснее искусственного аборта. Основу выбора метода контрацепции составляет принцип индивидуального подхода. В разные периоды репродуктивного жизни женщины необходимо подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом множества факторов, среди которых следует выделить: эффективность метода, его приемлемость, особенности соматического и гинекологического статуса, репродуктивный анамнез, возраст, семейный статус, национальные и религиозные особенности, темперамент, отношение партнеров в тех или иных методов контрацепции.

Планирование семьи и рождаемости методом контрацепции - необходимое условие развития цивилизованного общества, сохранение здоровья женщины и экологического равновесия. Планирование семьи согласно определению ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:

- избежать наступления нежелательной беременности;

- иметь только желанных детей;

- контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

- устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служит санитарное просвещение и консультирование по вопросам брака и планирования семьи, медико-генетическое консультирование. Немалая роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость путем предупреждения нежелательной беременности. Повсеместному внедрению методов контрацепции препятствуют множество факторов: социальные, финансовые, религиозные, культурные традиции и ограничения, особенно в странах, что развиваются.

Существующие сегодня контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

Традиционные методы контрацепции:

- барьерные (механические);

- спермицидные (химические);

- ритмические (биологические);

- прерванный половой акт.

Современные методы контрацепции:

- внутри-маточные;

- гормональные.

Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:

- иметь высокую контрацептивную эффективность;

- не осуществлять патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;

- не иметь тератогенного действия на потомство;

- быть простыми в применении;

- владеть возвратностью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность);

- быть доступными и недорогими, а также эстетическими и конфиденциальными.

Каждый метод регулирования фертильности (плодовитости) имеет свои достоинства и недостатки. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы имеют сравнительно невысокую контрацептивную эффективность, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, потому что в течение репродуктивного периода большинству женщин приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношение к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться одновременно гинекологом и пациенткой (а часто и партнером), с учетом следующих основных факторов:

- контрацептивная активность;

- приемлемость;

- безопасность;

- не контрацептивные свойства метода (в том числе лечебные);

- возможность развития побочных реакций;

- степень риска наступления нежелательной беременности;

- восстановление фертильности;

- планирование будущих беременностей.

Барьерные методы контрацепции, (БМ) включают в себя диафрагмы, шиєчні колпачки, губки, презервативы. Механизм их действия основывается на предупреждении беременности путем предотвращения попадания спермы с влагалища или шейки матки благодаря созданию механического препятствия (барьера). БМ могут применяться изолированно, однако более целесообразным является их использование в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивной действия.

Спермициды. Механизм контрацептивной действия спермицидов (химических средств контрацепции) основывается на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 мин). Контрацептивная активность спермицидов невысокая.

Ритмический (биологический) метод. У каждой женщины есть период наибольшей вероятности забеременеть. Это время индивидуален и зависит от ее менструального цикла. Менструальный цикл - сложный физиологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины, особенно в яичниках и матке, и завершается кровянистыми выделениями из половых органов (матки), что называется менструациями (месячными). Менструальный цикл связан с созреванием яйцеклетки, которая при прохождении через одну из маточных труб имеет способность к оплодотворению в течение 24-28 часов. Сперматозоони, что попали в половых путях женщины сохраняют свою способность к оплодотворению около 30 ч. Это указывает, что оплодотворение яйцеклетки наиболее вероятно внутри менструального цикла. На этом и рассчитан «безопасный» период половых отношений. Такой метод не надежный, однако можно считать, что первые 5-7 дней до и 5-7 дней после менструации это все же способ избежания беременности.

Внутри-маточная контрацепция. В наше время этим методом предотвращения беременности пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире. Современные внутри-маточные спирали (ВМС) делят на инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена и медикаментозные, содержащие - медь или прогестерон. Механизм контрацептивной действия ВМС неоднозначный и базируется на следующих моментах:

- ионы меди имеют спермато - и овотоксичну действие;

- ВМС приводит к повышению синтеза простагладинів, которые усиливают тонус эндометрия;

- ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки к маточной полости; в подобной ситуации имплантация становится невозможной, вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта;

- ВМС вызывают антисептические воспалительные изменения в эндометрии, препятствующие имплантации;

- ВМС усиливает фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов;

- ВМС повышает содержание кислой и лугового фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации;

- ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

Метод внутриматочной контрацепции имеет ряд преимуществ. В первую очередь, это высокая эффективность, длительный период действия, метод не связан с половым актом и не влияет на грудное вскармливание. После извлечения ВМС фертильность возвращается сразу. Кроме того, метод недорогой и имеет мало побочных эффектов.

К недостаткам внутриматочной контрацепции можно отнести следующее:

- женщина не может сама прекратить использование метода;

- усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (только для медных ВМС);

- возможна спонтанная експульсія ВМС;

- увеличивается риск внематочной беременности и развития воспалительных заболеваний органов таза.

ВМС является оптимальным методом контрацепции для женщин, которые родили (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем).

Гормональная контрацепция. Миллионы здоровых женщин во всем мире в течение последних 30 лет применяют гормональные контрацептивы. Анализ возрастного состава пользователей показал, что молодые женщины отдают предпочтение оральным другие контрацептивы (ОК), а старшего возраста - другим методам контрацепции. Выбор метода является результатом влияния различных факторов: системы планирования семьи, политики, образования, религиозных убеждений и других культурных характеристик народа, а также отношение медиков к этой проблеме.

Механизм контрацептивной действия комбинированных оральных контрацептивов (КОК) основан на подавлении овуляции в результате інгібіторного влияния на гипоталамо-гипофизарно-яєчникову систему, изменении характера шиєчного слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации, а также на торможении сократительной активности маточных труб. Степень воздействия на систему гипоталамус-гипофиз-яичники-матка зависит от дозы, состава, длительности применения препарата, а также восходящего функционального уровня этой системы.

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 млн женщин во всем мире. В состав их входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности. Механизм контрацептивной действия ИК заключается в подавлении вуляції; изменению физико-химических свойств слизи цервикального канала, что препятствует пенітрації сперматозоидов; нарушении уровня ферментов, которые «отвечают» за процесс оплодотворения; преобразованиях в эндометрии, препятствующие имплантации. Достоинством ИК является однократное применение в течение определенного времени. Недостаток - длительные кровянистые выделения отмечаются в первые три месяца после введения препарата.

Контрацепция и ВИЧ-инфекция

При наличии вероятности заражения ВИЧ женщин необходимо проведение соответствующих консультаций относительно применения методов контрацепции. К сожалению, данные о взаимосвязи между применением контрацептивов и передачей ВИЧ-инфекции недостаточны.

Презервативы, изготовленные из латекса, предотвращают передачи, а спермицидні препараты влияют на вирусы in vitro. При проведении многих исследований была доказана возможность профилактики передачи ВИЧ среди населения при использовании презервативов. Таким образом, презервативы и спермициды должны быть широко рекомендованы женщинам с наличием вероятности заражения ВИЧ. Для профилактики Спида применения презервативов рекомендуется даже при использовании другого метода контрацепции. К сожалению, применение презервативов полностью (на 100 %) не предотвращает передачу ВИЧ. Даже в случае использования презервативов половые сношения с наркоманом (что употребляет інтравенні наркотики), проституткой или партнером, который относится к группе высокого риска, связанными с большей вероятностью инфицирования ВИЧ, чем половые контакты без использования презервативов с партнерами, не входящими в группу повышенного риска. Таким образом, абстиненция, моногамия и здоровый образ жизни являются незаменимыми и наиболее эффективными способами борьбы с распространением Спида.

Для профилактики Спида презервативы должны быть использованы при каждом половом контакте (включая вагинальный, анальный и оральный контакты). Пары, в которых один из партнеров перенес в прошлом операцию по хирургической стерилизации, находится в периоде менопаузы, должны также регулярно применять презервативы.

Поскольку при введении внутриматочных средств (ВМС) увеличивается риск воспалительных заболеваний, передающихся половым путем, ВМЗ является не лучшим методом контрацепции для инфицированных женщин, относящихся к группе высокого риска.

По данным исследований женщин, занимающихся проституцией, применение оральных контрацептивов может увеличить восприимчивость организма к ВИЧ. Возможными причинами увеличения риска могут служить развитие цервикальной энтропии, что повышает вероятность развития хламидиоза, и непосредственный иммуносупрессивным влияние оральных контрацептивов.

Контрацептивная губка, пена, гель или свечи могут уменьшить риск ВИЧ-инфекции. Важным преимуществом такой контрацепции является тот факт, что при использовании женщинами этих противозачаточных средств не требуется личного участия полового партнера.

Таким образом, существует много современных простых или более сложных методов предупреждения нежелательной беременности среди несовершеннолетних, однако, недостатки и несовершенство системы полового воспитания снижают возможности достаточно широкого их применения, что, в свою очередь, сказывается на состоянии репродуктивного здоровья.