Раздел 3

БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ

3.4. Медицинская гельминтология"

3.4.3. Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

3.4.3.9. Филярии

Филярии - это нитевидные круглые черви подотряда Filariata, семьи Filarildae (от латинского слова filum - нить), которые паразитируют в крови, лимфе, в мышечной и соединительной тканях, серозных оболочках позвоночных. Промежуточные хозяева филярии - разные кровосисні двукрылые насекомые (комары, мошки, слепни).

В большинстве філярій рот лишен губ ротовая капсула отсутствует или редуцирована. Кутикула гладкая, изредка - поперечно посмугована. Цилиндрический пищевод делится на две части. Спикулы неравные и неодинаковые по форме. Vulva находится на уровне пищевода. Это живородящие паразиты.

Заболевания, которые вызываются філяріями, называются філяріатози. Среди филяриатозов различают: вухереріоз, бругіоз, онхоцеркоз, лоаоз, мансонельоз, дирофіляріози, дракункульоз. Особое распространение получили вухереріоз, бругіоз, онхоцеркоз и лоаоз. В очагах филяриатозов лимфатической системы (вухереріоз, бругіоз), которые охватывают 76 стран, проживает 905 млн. человек, из которых 90 млн. больные. Онхоцеркоз распространен в 34 странах, где в очагах проживает 90 млн. человек. Количество больных онхоцеркоз составляет 17,6 млн., из которых 326000 ослепли вследствие заболевания (В. П. Сергиев, 1991).

Wuchereria bancrofti

Філярія Банкрофта (Wuchereria bancrofti) - возбудитель вухереріозу.

Географическое распространение: Индия, страны Юго-Восточной Азии, острова Тихого Океана, Западная и Центральная Африка, Южная Америка.

Морфология. Половозрелая особь (рис. 3.129) ниткоподібна, молочно-белого цвета. Самки длиной 8-10 см, шириной 0,2-0,3 мм, самцы - длиной 2,5-4 см, шириной 0,2-0,3 мм. Хвостовой конец самцов закручен на брюшной сторону. Живородящие.

Рис. 3.129. Возбудитель вухереріозу - мікрофілярій Банкрофта (Wuchereria bancrofti), половозрелая самка (а) и самцов (б).

Личинки (микрофилярии) (рис. 3.130) бесцветные, длиной 0,2-0,3 мм. При окраске по методу Романовского - Гімзи видно, что личинка покрыта чехликом розового цвета, ядра соматических клеток имеют вид темных зерен, на конце тела личинки ядра не оказываются. Изгибы тела личинки правильные, хвост прямой, постепенно сужается.

Рис. 3.130. Микрофилярии Wuchereria bancrofti.

Жизненный цикл (рис. 3.131). Філярія Банкрофта - біогельмінт.

Рис. 3.131. Жизненный цикл микрофилярии Банкрофта: 1 - окончательный хозяин; 2-4 - стадии развития мікрофіляріі в организме человека; 5 - мікрофілярія в периферической крови;

6 - комары Culex, Aedes (промежуточные хозяева); 7 - инвазионная личинка с хоботка промежуточной хозяина.

Окончательный хозяин - человек.

Промежуточный хозяин и специфический переносчик - комары рода Aedes, Anopheles, Culex.

Локализация в теле конечного хозяина: лимфатическая система. Самки рожают мікрофілярій, что с лимфатической системы попадают в кровяное русло и с кровью заглатываются комарами. Для вухерерії характерна ночная периодичность появления личинок в периферической крови, что связано с биологией переносчика (ночное питание).

Максимальное количество личинок определяется с 22 час. до 4 ч. утра, на дневное время микрофилярии находятся в капиллярах внутренних органов и крупных артериях. На островах Полинезии микрофилярии вухерерії Банкрофта обнаруживаются в крови постоянно, с невысоким дневным пиком (дневной субперіодичний тип миграции). Это, видимо, связано с биологией распространенного там комара Aedes Polynesiens, что питается и днем.

В желудке комара микрофилярии освобождаются от чохлика, активно проникают в грудные мышцы, дважды линяют, растут, затем выходят в полость тела комара и накапливаются в конечных дольках нижней губы. Продолжительность развития личинки около 10-20 дней (до 6 недель) и зависит от вида комара, атмосферной температуры, влажности.

Заражение человека происходит при укусе комара.

Инвазионная стадия - личинка. Личинки остаются на коже человека вблизи места укуса, затем активно проникают сквозь кожу в лимфатическую систему, где через 5-18 мес. достигают половой зрелости и начинают рожать мікрофілярій.

Продолжительность жизни в организме хозяина - до 20 лет.

Патогенное действие: токсико-аллергическая; механическое повреждение стенок лимфатических сосудов; присоединение вторичной инфекции; закупорка лимфатических сосудов, что приводит к лимфостазу с постепенным развитием "слоновости".

Клиника. Зависит от степени инвазии и длительности заболевания.

Инкубационный период болезни составляет 3-18 мес.

Первая стадия болезни (ранняя миграционная стадия) характеризуется аллергическими проявлениями. Повышается температура тела, сыпь, отеки, кашель. Увеличенные лимфоузлы безболезненные, мягкие. Характерна "філяріозна лихорадка" - периодические подъемы температуры до 39-40 °С, сопровождающиеся воспалением пораженных лимфатических сосудов. Температура через 3-5 дней резко снижается с профузною потливостью.

Вторая стадия болезни проявляется варикозным расширением лимфатических сосудов и застоем лимфы. Продолжительность этой стадии 8-10 лет.

Третья, обструктивная, стадия болезни сопровождается "слоновістю" различных органов и тканей. Вследствие поражение паховых лимфоузлов обычно претерпевают изменений нижние конечности, половые органы, грудные железы, верхние конечности. Пораженные части тела значительно увеличены в размерах, деформированы. В этот период часто присоединяется вторичная инфекция, вплоть до развития заражения крови, что может привести к летальному исходу.

У людей, постоянно проживающих в эндемичных районах, болезнь протекает легко, при небольшой степени инвазии, бессимптомно вследствие возникновения иммунитета.

Диагностика. Клиническая: лихорадка, воспалении лимфатических сосудов и узлов, слоновость. Лабораторная: выявление личинок (лярвоскопія) в нативных или окрашенных по Романовским - Гімзою мазках и толстой капле крови. Забор крови необходимо проводить ночью; если подозрение на субперіодичний штамм - тогда ночью и днем (микрофилярии могут быть відсуди в крови в ранний период болезни, когда неполовозрелые паразиты, или в период слоновости вследствие закупорки лимфатических сосудов). Можно обнаружить взрослых філярій (гельмінтоскопія) в биоптате пораженных лимфоузлов.

Лечение. Применяют протиглистяни препараты (діетилкарбамазин). На поздних стадиях болезни - хирургическое восстановление лимфотока.

Профилактика. Личное: защита от укусов комаров с помощью репеллентов, сеток на окнах. Общественная: выявление и лечение больных, борьба с комарами и их личинками с помощью инсектицидов, агротехнические мероприятия по оздоровлению местности, санитарно-просветительная работа.

Brugia malayi - возбудитель бругіозу

Бругіоз - хронический гельминтоз с группы филяриатозов с преимущественным поражением лимфатической системы и трансмиссионным механизмом передачи возбудителя.

Географическое распространение: Юго-Восточная Индия, Шри-Ланка, Индонезия, Индокитай, Китай, Япония, Малайзия, Филиппины.

Морфология. Половозрелая особь (рис. 3.132) ниткоподібна, молочно-белого цвета. Размеры самки в длину до 55 мм, в ширину - 0,16 мм, самца - соответственно 20-23 и 0,88 мм. Живородящие.

Рис. 3.132. Возбудитель бругіозу (Brugia malayi), половозрелая особь.

Личинки (микрофилярии) (рис. 3.133) бесцветные, длиной 0,2-0,3 мм.

Рис. 3.133. Мікрофілярій Brugia malayi.

Жизненный цикл. Бругіоз - трансмиссионный біогельмінтоз.

Конечный хозяин бругіозу с ночной периодичностью - только человек. Для бругіозу с ночной субперіодичністю источником инвазии могут быть и животные, в частности, обезьяны и дикие кошки. Поэтому бругіоз этого типа считают природно-очаговым заболеванием.

Механизм передачи - трансмиссионный.

Для штамма с ночной периодичностью промежуточным хозяином являются комары рода Anopheles, Aedes, Mansonia, а для штамма с ночной субперіодичністю - переносчиками являются комары рода Mansonia. Следовательно, периодический бругіоз - антропоноз, субперіодичний - зоо - нозна периодически-очаговая болезнь. Бругіозом заражается в основном сельское население: первым типом - жители Индокитайского полуострова, Центральной Индии, Японии, Китая, Индонезии; вторым типом - население Малайзии, что живет вблизи болотистых лесов.

Развитие мікрофілярій зависит от температуры и влажности воздуха и длится от 8 до 35 суток. Оптимальная температура 21-22 °С, влажность - 70-100 %.

Продолжительность жизни половозрелых бругій в организме человека - до 17 лет, изредка до 40, мікрофілярій - до 70 суток. В организме комара возбудитель достигает инвазивной стадии по 8-35 суток после питания кровью (в зависимости от температуры).

Комары нападают на людей на расстоянии от места выплода до 5 км. Преимущественно это происходит в ночные часы. С в возрасте інвазованість жителей эндемичных территорий возрастает.

Патогенное действие: возбудитель бругіозу локализуется в тех же органах и тканях, что и вухерерія, и вызывает подобные изменения. Выраженными являются аллергическая и токсическая действия на организм человека продуктов обмена гельминтов и механическое повреждение лимфатических сосудов и узлов, нарушение оттока лимфы, присоединение вторичной инфекции.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-18 мес. (в среднем 2-3 мес.) На первой стадии заболевания преобладает лихорадка, сыпь на коже, зуд, местный отек, воспаление лимфатических узлов.

Через 2-7 лет после заражения наступает вторая стадия, связанная с варикозным расширением лимфатических сосудов нижних конечностей, отеком кожи и подкожной клетчатки, болями в животе, паховой области.

Завершающая, обструктивная, стадия бругіозу обусловлена развитием слоновости (елефантіазу) почти исключительно нижних конечностей или половых органов.

Наблюдаются случаи легкого, или бессимптомного течения болезни.

Диагностика. Клиническая: основывается на основании клинической картины заболевания. Лабораторная: выявление мікрофілярій Brugia malayi в периферической крови. Кровь забирают вечером и ночью. Используют также иммунологические методы, внутрикожную аллергическую пробу.

Лечение и профилактика бругіозу подобные вухереріозу.

Loa-loa - возбудитель лоаозу

Лоаоз (син.: калабарська опухоль) - гельминтоз, который характеризуется отеком мягких тканей, поражением конъюнктивы, серозных оболочек и половых органов.

Географическое распространение: болезнь распространена в странах экваториальной Африки (Нигерия, Камерун, Габон, Заир), в зоне влажных тропических лесов.

Морфология. Половозрелая особь (рис. 3.134): тело нитевидные, полупрозрачная, белого или желтоватого цвета, покрыто многочисленными округлыми выступами (бугорками). Головной конец содержит два больших боковых и четыре срединных мелких сосочки. У самца эти выступления преобладают на передней части тела; у самок их нет. На хвостовом вентрально согнутом конце самца заметны две неровные, разной формы спикулы. У самки на расстоянии 2,5 мм от переднего конца находится вульва. Самец длиной 30 мм, толщиной - 0,43 мм, самка достигает длины 50-70 мм, толщины - 0,50 мм.

Рис. 3.134. Возбудитель лоаозу (Loa-loa), половозрелая особь.

Жизненный цикл (рис. 3.135).

Рис. 3.135. Жизненный цикл Loa-loa:

1 - в теле слепня развиваются инвазионные личинки; 2 - человек заражается при укусе инвазионных оводов; 3 - взрослые филярии; паразитируют в подкожной соединительной ткани;

4 - микрофилярии попадают в кровяное русло; 5 -; 6 - ночь; 7 - патология; 8 - калабарський отек; 9 - взрослая особь под конъюнктивой.

Лоаоз - трансмиссионный перкутанный біогельмінтоз.

Источник инвазии - человек и некоторые обезьяны.

Механизм заражения - трансмиссионный, при участии слепней Chrysops dimidiata, Chrysops silacea. Переносчики живут в лесистой болотистой местности, поэтому население этих регионов болеет чаще.

Половозрелые самки філярій рожают мікрофілярій (0,03 X 0,007 мм), лимфатическими и кровеносными сосудами достигают капилляров легких и за несколько недель систематически мигрируют в периферические кровеносные сосуды. Микрофилярии в периферической крови обнаруживаются преимущественно днем и поэтому носят название Microfilaria diurna. Слепни нападают на больного человека, всасывают кровь из мікрофіляріями. За 7-10 суток личинки накапливаются в слюнных железах; при нападении слепня на здорового человека микрофилярии попадают на кожу, быстро проникают в ее толщу.

Локализация: взрослые филярии паразитируют в подкожной соединительной ткани и под серозными оболочками, они мигрируют со скоростью 12,5 мм за 1 мин. и особенно часто оказываются под конъюнктивой. Благодаря подвижности, филярии перемещаются из внешних тканей глаза, проникают в стекловидное тело, в глубину орбиты, и снова возвращаются в переднюю камеру глаза.

К лоаозу чувствительные люди разного возраста и пола, однако преобладает болезнь у темнокожих.

Патогенное действие: аллергизация организма продуктами метаболизма, механическое воздействие при передвижении паразита в тканях, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Клиника. Болезнь имеет длительный ход и может периодически усложняться. Вскоре после заражения у многих больных возникает незначительная лихорадка, боли в конечностях. Ранний и постоянный симптом лоаозу - калабарський отек. Это внезапно возникающий, плотный отек кожи и подкожной клетчатки. Он появляется в разных участках тела, но преимущественно на конечностях; на отдельных участках тела (лицо) могут возникать ограниченные отеки - "куриное яйцо", "укус осы". Поверхность отека красноватая или, наоборот, бледная, горячая на ощупь, безболезненная, при нажиме на нее не остается ямки. Внезапный отек рассасывается очень медленно, в течение нескольких дней и даже недель. Калабарський отек может впервые появиться и через много лет после заражения, когда человек давно покинула эндемическую местность.

При локализации паразита под конъюнктивой возникает резкое раздражение (зуд, боль), отек и гиперемия. Паразит в глазу хорошо заметен, движения его быстрые, интенсивные. Как только он мигрирует в глубину тканей, боль внезапно исчезает, состояние больного облегчается. Миграция паразитов в подслизистом слое мочеиспускательного канала сопровождается сильными болями и дизурическими расстройствами. Иногда гельминта можно обнаружить под кожей.

Микрофилярии, проникая между оболочками головного мозга, вызывают менингит или менингоэнцефалит.

Диагностика. Клиническая: у лиц, посетили жаркие страны, внезапное возникновение резко ограниченного отека дает основания заподозрить лоаоз и искать возбудителя в крови. Лабораторная: выявление мікрофілярій в толстых мазках крови, окрашенных по методу Романовского - Гімзи. Для распознавания гельминтоза применяют специфические иммунологические реакции связывания комплемента и внутрішньошкір - ну аллергическую пробу.

Лечение. Поверхностно размещенных гельминтов удаляют хирургически. Специфическая терапия проводится лоаозу антигельминтным препаратом - дитразином.

Профилактика. Личное: защита от укусов слепней с помощью репеллентов, сеток на окнах. Общественная: выявление и лечение больных, борьба с ґедзями с помощью инсектицидов, агротехнические мероприятия по оздоровлению местности, санитарно-просветительная работа.

Onchocerca volvulus

Onchocerca volvulus - возбудитель онхоцеркоза.

Онхоцеркоз - хронический гельминтоз, характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и органа зрения. Онхоцеркоз - важная медицинская и социально-экономическая проблема для многих стран мира. Только в Африке на онхоцеркоз болеют около 20 млн. человек, из которых 1-2 % становятся незрячими вследствие инвазии.

Географическое распространение: Западная Африка и Центральная Америка (Мексика и Гватемала).

Морфология. Это ниткоподібна нематода молочно-белого цвета с поперечно посмугованою кутиколою и кольцеобразными утолщениями (рис. 3.136). Рот окружен 8 сосочками, расположенными в два ряда, снаружи от них находятся еще два больших по размеру боковых сосочки.

Рис. 3.136. Возбудитель онхоцеркоза (Onchocerca volvulus), половозрелая особь.

Самка длиннее и толще (330-500 мм и 0,27-0,45 мм соответственно) самца (19-45 мм и 0,13-0,21 мм). Спикулы У самцов неравные: один саблевидный, второй - ложкообразная. Половозрелые формы обитают до 11 лет. Микрофилярии длиной 0,3 мм, чохлика не имеют.

Жизненный цикл (рис. 3.137). Онхоцеркоз - трансмиссионный біогельмінтоз, антропоноз.

Рис. 3.137. Жизненный цикл Onchocerca volvulus: 1 - мошки питаются кровью и впитывают личинок; 2 - инвазионные личинки созревают в теле мошки;

Из - личинки заползают в рану укуса; 4 - мошка повторно питается кровью; 5 - личинки развиваются в подкожных тканях;

6 - взрослые особи паразитируют в подкожных тканях; 7 - микрофилярии мигрируют в подкожных тканях; 8 - патология; 9 - нормальное глазное яблоко; 10 - пораженное глазное яблоко.

Источник инвазии и конечный хозяин - больная на онхоцеркоз человек. Паразитируя в теле человека, самка рожает мікрофілярій, которые скапливаются в коже.

Промежуточным хозяином и переносчиком является различные виды мошек из семьи Simulium. Нападая на человека, мошки впитывают в желудок микрофилярии. За 6 суток или больший срок микрофилярии становятся инвазионными. При нападении мошек на человека инвазионные личинки выходят из тела переносчика наружу, погружаются в кожу лодини, мигрируют в лимфатическую систему, затем в подкожную клетчатку и под апоневрозы мышц, где развиваются до половозрелых форм.

К онхоцеркоза чувствительны как мужчины, так и женщины. В районах с высокой ендемічністю заражение происходит уже в детском возрасте, наиболее интенсивные очаги онхоцеркоза формируются в зоне саван, вдоль рек.

Патогенное действие: вокруг взрослых онхоцерків (как живых, так и мертвых) возникают соединительнотканные узлы - онхоцеркоми, размером от горошины до голубиного яйца, с возможным нагноением и кальцификацией. В центре узлов содержатся взрослые филярии и их личинки. Паразитирование мікрофілярій приводит к застою лимфы, язвообразования. Проникновение мікрофілярій в роговицу или в радужную оболочку вызывает снижение зрения. Продукты обмена онхоцерків предопределяют аллергизацию организма.

Клиника. Инкубационный период длится несколько месяцев. Течение болезни может быть легким, средней тяжести и тяжким.

Ранними симптомами заболевания являются зуд кожи, преимущественно на бедрах и голенях, постоянный или только вечером и ночью. На коже появляется сыпь, которая сопровождается сильным зудом ("філяріозна чесотка"). Кожа приобретает вид "лимонной корки", "слоновья" кожа. При длительном онхоцеркозі в поздние сроки развивается атрофия кожи: она приобретает вид "старческой", становится тонкой, сухой.

Диагностика. Клиническая: клинические проявления и эпидемиологические данные позволяют своевременно диагностировать заболевания онхоцеркоз.

Лабораторная: выявление мікрофілярій в биоптатах кожи или взрослых паразитов в удаленных онхоцеркомах. Срезанный кусочек кожи размещают на предметном стеклышке, добавляют 3-4 капли изотонического раствора натрия хлорида. Виповзаючі микрофилярии выявляются 10-20 мин. путем микроскопии. Диагностика поражений глаза достигается офтальмологическим обследованием с поиском мікрофілярій в передней камере глаза помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.

Применяют также иммунологические реакции, внутрикожную аллергическую пробу.

Лечение. Назначают протиглистяни препараты (дитразин, ивермектин).

Профилактика. Личное: защита от укусов мошек. Общественная: массовое обследование населения, выявление и лечение больных и паразитоносіїв, борьба с мошками и их личинками. В очагах онхоцеркоза принимают дитразин каждые 6 месяцев.