Раздел 3

БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ

3.4. Медицинская гельминтология"

3.4.3. Тип Круглые черви (Nemathelminthes)

3.4.3.8. Ришта (Dracunculus medinensis)

Ришта (Dracunculus medinensis) - возбудитель дракункульозу.

Географическое распространение: ячейки болезни в странах с тропическим и субтропическим климатом (Индия, Пакистан, Саудовская Аравия, Иран, Ирак, Центральная Африка).

Морфология. Крупнейшая из паразитирующих у человека нематод.

Половозрелая особь (рис. 3.126) ниткоподібна, белого цвета. Самка 70-120 см, шириной 0,9-1,7 мм, самец - до 3 см. Живородящие.

Рис. 3.126. Ришта (Dracunculus medinensis), половозрелая самка.

Личинка длиной 0,65-0,75 мм, головной конец закругленный, закрученный, хвостовой конец заострен.

Жизненный цикл (рис. 3.127). Ришта - біогельмінт. Окончательный хозяин - человек, могут быть домашние и дикие животные (лошадь, собака, обезьяна и др.).

Рис. 3.127. Жизненный цикл ришти: 1 - самец; 2 - самка; 3 - локализация самки в подкожной клетчатке; 4 - выход личинок из самки при попадании воды на них,

5 - личинка в воде; 6 - инвазионная личинка (мікрофілярія) в циклопе (промежуточном хозяин!); 7 - окончательные хозяева.

Промежуточный хозяин - пресноводный рачок циклоп.

Локализация в теле окончательного хозяина: подкожная клетчатка. Обычно поражаются нижние конечности в области голеностопного и коленного суставов, но могут поражаться и верхние конечности, мошонка, живот, спина, ягодицы, у женщин - грудные железы.

В организме окончательного хозяина оказываются только самки. Через 8-10 мес. после заражения головной конец самки приближается к коже, при этом под кожей часто становятся заметны очертания гельминта. Токсин, который выделяет самка, вызывает покраснение, а впоследствии возникает пузырь размером 2-7 см. За несколько дней он разрывается, образуется небольшая округлая язва, на дне которой находится головной конец ришти. При попадании в язву воды тело самки вместе со стенкой матки разрывается и в воду "выстреливаются" личинки. Выделение личинок продолжается около трех недель. Наиболее жизнеспособные личинки выделяются в первые две недели с момента раскрытия матки. В течение 4-7 дней личинки должны быть проглочены рачком циклопом. Они проникают в полость тела рачка, дважды линяют и достигают длины 1 мм, на 12-й день становятся инвазионными для окончательного хозяина. Продолжительность развития зависит от температуры воды и составляет примерно две недели.

Человек заражается, случайно проглотив циклопа с сырой водой.

Инвазионная стадия - личинка. В желудке человека личинки высвобождаются, проникают через его стенку в брюшную полость и активно мигрируют в соединительную межмышечные ткань и подкожную клетчатку. Самцы погибают через 3 мес. Оплодотворенные самки созревают в течение 6 мес., мигрируют подкожной клетчаткой и мышечной в участки тела, которые часто контактируют с водой.

Патогенное действие: токсико-аллергическая; поражение тканей и присоединение вторичной инфекции.

Клиника. Начальный период болезни (миграция) проходит без заметных проявлений. В месте локализации паразита постепенно развиваются отек и болезненность тканей, зуд кожи. На это время может повыситься температура, появиться крапивница, тошнота, рвота вследствие токсико-аллергического воздействия паразита. На коже образуется пузырь, который постепенно увеличивается по размерам (2-7 см в диаметре). Со временем отек исчезает, под кожей в виде шнура может определяться ришта. Пузырь вскрывается с образованием округлой язвы, на дне которой находится головной конец гельминта.

Диагностика. Клиническая: обзор больного. Если паразит погиб и звапнився, он может быть обнаружен при рентгеноскопии. Лабораторная: обычно не требуется. Серологические реакции проводят в случае атипичной локализации.

Лечение. Удаление паразита путем постепенного наматывания на марлевый валик (рис. 5.128). На сутки вытягивают несколько сантиметров, поэтому процедура занимает от 10 до 20 дней, в зависимости от длины паразита. При разрыве возможны выраженная аллергическая реакция и некроз тканей.

Рис. 3.128. Удаление ришти.

Профилактика. Личное: кипячение воды. Общественная: выявление и лечение больных, благоустройство водоемов, оборудование отдельных источников питьевой воды, уничтожение циклопов в открытых водоемах диметилдитіокарбоматом цинка, санитарно-просветительная работа.