Раздел 3
БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ
ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ
3.3. Медицинская протозоологія
3.3.4. Тип Апікомплексні (Apicomplexa). Класс Споровики (Sporozoea)
Споровики - это исключительно паразитические
организмы, чаще всего с внутрішньоклітинною локализацией. Внутрь клетки
хозяина проникают с помощью специальных органелл (коноїд, роптрій).
Паразитическое существование привело к упрощению их строения: отсутствия органелл
движения, пищеварительных и сократительных вакуолей. Питания осмотичне. Жизненный цикл
сложный, в нем есть чередование бесполого размножения, полового процесса и
спорогонії. Бесполое размножение заключается в множественном делении (шизогония), а в
некоторых форм происходит деление пополам. Половой процесс происходит путем копуляції
гамет. Зигота обычно образует оболочку и называется ооцистою. Внутри в процессе
спорогонії формируются спорозоиты. Они могут существовать и отдельно, покрываются
оболочкой и превращаются в спороцисти. Первое деление зиготы - мейоз. Жизненный
цикл споровиків завершается образованием спорозоїтів.
3.3.4.1. Токсоплазма (Toxoplasma gondii)
Токсоплазма (Toxoplasma gondii) - возбудитель токсоплазмоза.
Географическое распространение: повсеместно.
Морфология: в организме человека существует
в виде вегетативной формы (ендозоїт) и настоящей цисты.
Вегетативная форма (ендозоїд)
полулунной формы, длиной 4-7 мкм. Один конец заострен, второй
закругленный. На заостренном переднем конце находится аппарат проникновения в
клетку хозяина (апикальный комплекс) - коноїд (для прикрепления к клетке) и
роптрії, содержащих ферменты для растворения клеточной мембраны. В центре или на
заднем полюсе клетки расположено ядро. По методу Романовского - Гімзи ядро
окрашивается в красно-фиолетовый цвет, цитоплазма - в голубой.
Настоящие (тканевые) цисты - сферические
или овальные образования размером 50-200 мкм, является скоплением нескольких сотен
ендозоїтів, окруженных плотной защитной оболочкой (рис. 3.44).
Рис. 3.44. Токсоплазма (Toxoplasma gondii), ендозоїт (указано стрелкой).
Жизненный цикл (рис. 3.45): сложный,
со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого размножения.
Рис. 3.45. Жизненный цикл
токсоплазмы. Ендогонія:
1-6 - бесполое размножение
токсоплазм в эпителии кишечника остаточного хозяина; гаметогонія: 7 -
проникновения мерозоитов в клетки эпителия кишечника;
8-9 - макро - и мікрогаметоцити; 10
- макрогамєта, мікрогамета; 11 - зигота, спорогонія; 12-13 - формирование ооцист
(споруляція во внешней среде);
14-22 - єндогонія в тканях
окончательного и промежуточного хозяев (14-17 - формирование псевдоцист; 18-22 -
формирование цист); 23 - циста в кишечнике окончательного хозяина.
Промежуточные хозяева - млекопитающие, в частности
человек, много видов птиц, реже рептилии. Окончательный хозяин - млекопитающие семейства
кошачьих.
Человек заражается токсоплазмами
при: попадании ооцист в рот с грязных рук, немытых овощей и фруктов, шерсти
кошек; употреблении в пищу плохо прожаренного мяса и некипяченого молока от
больных животных; через поврежденную кожу при разделке мяса больных животных,
лабораторных исследованиях крови больных; трансплацентарно.
В первом случае инвазионная стадия -
зрелая ооциста, во всех других - ендозоїти и истинные цисты.
В организме промежуточного хозяина
происходит бесполое размножение паразита. Ендозоїти из кишечника проникают
в лимфатическую систему, а затем в клетки внутренних органов.
Локализация: головной мозг,
сетчатка глаза, сердечную и скелетные мышцы, лимфатические узлы, печень, легкие и
другие органы. У них ендозоїти делятся пополам или внутренним почкованием, с
образованием 12-32 дочерних клеток. Скопления ендозоїтів внутри пораженной
клетки называется псевдоцистою. Клеточная мембрана разрывается,
ендозоїти выходят и проникают в соседние клетки. В этот период токсоплазма
выделяется из екскретами организма (слюной, молоком, слезами и т.п.). При
нарастании иммунного ответа организма токсоплазмы начинают образовывать
истинные цисты. Они сохраняются на протяжении всей жизни хозяина и при снижении
иммунитета могут вызывать обострение заболевания.
Таким образом, в организме промежуточного
хозяина (человека) можно найти следующие стадии развития токсоплазм: ендозоїти,
псевдоцисти в острой стадии и истинные цисты в хронической стадии болезни.
Окончательный хозяин (кошка) обычно
заражается, съев мясо больных животных. Во внутренних органах кошки происходит бесполое размножение
паразита, в эпителии тонкой кишки - половая (то есть кошка является окончательным и
промежуточным хозяином токсоплазмы). В клетках эпителия тонкой кишки происходит
ендогонія, потом гаметогонія. С ендозоїтів образуются макро - и
мікрогаметоцити, впоследствии гаплоидные макро - и микрогамет. После их слияния
возникает зигота, которая покрывается толстой оболочкой (ооциста).
Ооциста (рис. 3.46) выделяется с
фекалиями кошки во внешнюю среду, где хранится годами. Внутри ооцисты в почве по
несколько дней формируются 2 споры, в каждой из которых 4 спорозоиты. При заглатывании
зрелой ооцисты заражаются окончательные и промежуточные хозяева.
Рис. 3.46. Токсоплазма, ооцисты.
Патогенное действие: разрушение клеток
хозяина вследствие размножения токсоплазм в острый период инвазии; звапняковані
цисты в тканях мозга и сетчатке глаза в хронический период инвазии могут
привести к слепоте и поражение нервной системы.
Клиника: в зависимости от механизма
заражения различают приобретенный и врожденный токсоплазмоз.
Приобретенный токсоплазмоз может протекать
бессимптомно, заражение проявляется только иммунологическими сдвигами. Это
наиболее частый вариант у лиц с нормальным иммунитетом. При нарушении иммунитета
патология прогрессирует, что проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов
(прежде всего поражаются шейные и затылочные лимфоузлы, реже подмышечные), поражением
нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), сердца, селезенки. При длительном
течения наступает истощение организма (слабость, адинамия, ухудшение аппетита,
нарушение сна, снижение памяти). Болезнь часто имеет волнообразное течение, когда
клинически выраженные признаки болезни изменяются бессимптомным периодом.
Врожденный токсоплазмоз возникает при
инфицировании плода через плаценту. Развивается обычно при заражении женщины
токсоплазмами во время беременности. Проявление зависит от возраста плода на момент
инфицирования.
При заражении в первом триместре
беременности происходит выкидыш или рождается ребенок с врожденными пороками
развития, тяжелым поражением ЦНС и глаз.
Заражение во втором триместре
беременности приводит к поражению внутренних органов и нервной системы.
При заражении плода незадолго до
рождения развивается острая генерализованная форма токсоплазмоза. У младенца
лихорадка, увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки, сыпь на коже,
воспаления легких. Если болезнь заканчивается выздоровлением, могут сохраниться
необратимые изменения нервной системы и глаз (умственная отсталость, параличи,
эпилептические приступы, воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза).
Диагностика. Клиническая: затруднена
вследствие разнообразия клинической картины.
Лабораторная: микроскопия мазков
крови, пунктата лимфоузлов, центрифугату спинномозговой жидкости, плаценты.
Биологический метод - заражение белых мышей материалом, взятым у больного, и
исследования тканей и органов животных через 10-12 дней. Серологические реакции;
внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином в настоящее время применяется
изредка, потому что она не дает характеристики биологической активности процесса и
малоспецифічна вследствие высокой аллергизации населения на протяжении последних лет.
Окончательный диагноз ставится на
основе комплекса клинических и лабораторных исследований. У взрослых больных
положительные серологические реакции на токсоплазмоз не всегда свидетельствуют о болезни.
Они могут быть положительны у 20-30 % здоровых людей.
Лечение. Применяют антипротозойные
препараты: хлоридин и др.
Профилактика. Личное: кипячение
молока, термическая обработка мяса, соблюдение правил личной гигиены, беременным
женщинам нежелательно держать в доме кошек. Общественная: серологическое
обследование беременных и лечение при необходимости (профилактика врожденного
токсоплазмоза).