Раздел 3
БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ
ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ
3.3. Медицинская протозоологія
3.3.4. Тип Апікомплексні (Apicomplexa). Класс Споровики (Sporozoea)
3.3.4.2. Малярный плазмодий
Для человека патогенны четыре вида
малярийного плазмодия.
Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии. Plasmodium ovale - возбудитель ovale-малярии (малярия типа трехдневной).
Plasmodium malariae - возбудитель четырехдневной малярии.
Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии.
Географическое распространение: во всех
странах Африки и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого
океана, Центральной и Южной Америке (между 40° южной широты и 60°
северной широты).
Морфология: малярийный плазмодий
проходит сложный жизненный цикл с несколькими стадиями развития (рис. 3.47). В
организме человека проявляют следующие стадии:
• спорозоїт - размером 1x15 мкм, веретенообразной формы;
• тканевый (передеритроцитарний)
ши - зонт - окрутлої формы, размером 50-70 мкм;
• тканевый мерозоїт - диаметром
около 0,7 мкм, округлый или овальный, с эксцентрично расположенным ядром.
Рис. 3.47. Виды малярийных
плазмодиев ( Plasmodium
vivax; б - Plasmodium malariae; в - Plasmodium ovale; r - Plasmodium
falciparum):
1 - непораженные эритроциты; 2 - кольцеобразный трофозоїт; 3-5 - амебоподібні
трофозоїти; 6 - зрелый трофозоїт; 7-8 - шизонты, что делятся;
9 - женский гаметоцит; 10 -
мужской гаметоцит.
Эритроцитарный трофозоїт проходит
следующие стадии развития:
• кольцеобразный трофозоїт - занимает
не более 1/3-1/5 диаметра эритроцита; при окраске по методу Романовского
- Гімзи в центре трофозоїта находится бесцветная вакуоля, цитоплазма расположена
в виде ободка голубого цвета, ядро темно-красное;
• амебоподібний трофозоїт - занимает
больше половины эритроцита, имеет нестандартную форму вследствие появления псевдоніжок,
подвижной; вакуоля уменьшается, в цитоплазме содержатся зерна темно-коричневого
пигмента, образовавшихся в результате расщепления гемоглобина;
• зрелый трофозоїт занимает почти
весь эритроцит, округлой формы; вакуоля маленькая или отсутствует; ядро большое,
количество зерен пигмента увеличивается.
Шизонт характеризуется ядром,
разделы - лося; вокруг каждого дочернего ядра обособляется цитоплазма с
образованием мерозоитов. Пигмент выталкивается из цитоплазмы и собирается в кучку
сбоку от центра эритроцита. Эта стадия называется морула.
Эритроцитарный мерозоїт - напоминает по
строением тканевый, размером около 1,5 мкм.
Женские и мужские гаметоцити (макро-
и мікрогаметоцити) - незрелые половые клетки округлой формы (PL falciparum - полулунные). Женские гаметоцити внешне напоминают зрелые
трофозоїти, но больше за них приобретают голубого окраса. Мужские
гаметоцити обычно меньше по размеру, чем женские, серовато-голубые, с большим
рыхлым бледно-розовым ядром,
расположенным в центре
клетки.
Жизненный цикл (рис. 3.48). Для
малярийного плазмодия характерен сложный жизненный цикл со сменой хозяев и
чередованием полового и бесполого размножения.
Рис. 3.48. Жизненный цикл Plasmodium falciparum:
1-4 - выход из пролива спорозоїтів
слюнной железы комара и проникновение их в клетки печени; 5-10 - шизогония в
эритроцитах;
11-16 - гаметогонія; 17 - женская
гамета; 18 - образование мікрогамет; 19 - оплодотворение; 20-зигота; 21 - оокінета;
22-24 - развитие ооцисты;
25 - разрыв зрелой спороцисти и
выход спорозоїтів; 26 - спорозоиты в слюнной железе.
Промежуточный хозяин - человек.
Окончательный хозяин и специфический
переносчик - самка комара рода Anopheles.
Заражение человека происходит при
укусе самки комара рода Anopheles.
Инвазионная стадия - спорозоїт. Со
слюной комара спорозоиты попадают в кровяное русло и через 3040 мин. в место первичной локализации - клетки печени.
Там внутриклеточно происходит бесполое размножение паразита - тканевая
(екзоеритроцитарна) шизогония. С каждого спорозоїта образуется несколько тысяч
мерозоитов, которые разрушают гепатоцит и попадают в кровяное русло. Продолжительность
этого периода 6-9 суток, в зависимости от вида плазмодия. В PI. vivax и PL ovale обнаружены две разновидности спорозоїтів:
тахіспорозоїти и брадиспорозоїти (гіпнозоїти). Тахіспорозоїти начинают свой
развитие сразу, брадиспорозоїти находятся в печени в "дремлющем"
состоянии в течение нескольких месяцев или лет и предопределяют поздние рецидивы
трехдневной малярии. Клинически период тканевой шизогонії соответствует инкубационном
периода.
Тканевые мерозоїти проникают в
эритроциты (рис. 3.49) и начинается эритроцитарная шизогония. В эритроцитах
трофозоїт последовательно проходит стадии кольца, амебоподібного и
зрелого трофозоїта, шизонта и мерозоїта. После образования мерозоитов эритроцит
разрывается, в кровяное русло попадают продукты жизнедеятельности плазмодия,
оболочки эритроцитов и другие токсичные вещества, а мерозоїти высвободившиеся
проникают в новые эритроциты. Продолжительность периода эритроцитарной шизогонії составляет
48 ч для Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. falciparum и 72 ч - для Pl.
malariae. После накопления определенного количества возбудителя у больного
начинаются приступы малярии. При трехдневной малярии (Pl. vivax и Pl. ovale) приступы повторяются каждые 48 ч (через день), при четырехдневной (Pl. malariae) - каждые 72 ч (через 2 дня). При тропической малярии синхронности в
окончании эритроцитарной шизогонії нет, поэтому лихорадка постоянная,
неправильная.
Рис. 3.49. Проникновение мерозоїта
внутрь эритроцита человека.
Заражение также возможно при
переливании крови, трансплацентарно.
Инвазионными в этом
случае будут эритроцитарные стадии развития паразита (кроме гаметоцитів).
После нескольких циклов
эритроцитарной шизогонії с эритроцитах начинается гаметогонія - образуются
микро - и макрогаметоцити. Они являются инвазионными для комара, и, если не попадут
в его организм, погибают через несколько дней.
Гаметоцити
вместе с кровью больного попадают в желудок комара и созревают, образуя гаплоидные
гаметы. Мужские гаметоцити меняются более существенно: их ядро делится на 8
частей, из цитоплазмы образуется соответствующее количество джгутикоподібних нитей,
что отделяются и свободно плавают в желудке комара (ексфлагеляція). Мужские
и женские гаметы сливаются с образованием зиготы (половое размножение). Через
18-24 ч она становится подвижной, образует оокінету, что проходит сквозь стенку желудка комара, и на
его внешней поверхности превращается в ооцисту (рис. 3.50). Внутри ооцисты
проходит спорогонія - процесс образования множества (нескольких тысяч) спорозоїтів.
Впоследствии оболочка ооцисты разрывается, спорозоиты с током гемолимфы попадают
в слюнные железы самки комара.
Рис. 3.50. Ооцисты в стенке желудка
самки комара рода Anopheles.
Процесс развития плазмодия в
организме комара продолжается 7-45 суток, в зависимости от температуры окружающей
воздуха.
Патогенное действие: развитие малярийного
нападения как реакции организма на действие пирогенных белков, высвобождаемых при
разрушении пораженных эритроцитов; развитие анемии вследствие распада эритроцитов;
аутоиммунные процессы.
Клиника. Инкубационный период около
7-20 дней, иногда дольше. Затем развивается первичная (свежая) малярия.
Характеризуется типичными приступами лихорадки. Приступ проходит со сменой трех
последовательных фаз:
• фаза "озноба" -
начинается с повышения температуры до 39-40 °С, кожа холодная, шероховатая
("гусиная кожа"), губы синюшные, может быть тошнота и рвота;
продолжительность фазы от 3-40 минут до 2-3 часов;
• фаза "жара"
характеризуется сохранением высокой температуры, нарастает головная боль, боли
в мышцах появляется ощущение жара, кожа горячая на ощупь; продолжается 3-4
часа;
• фаза потоотделение - температура
быстро снижается до нормы или ниже нормы, выраженное потоотделение; самочувствие
улучшается, но сохраняется общая слабость, наступает продолжительный глубокий
сон.
Общая продолжительность малярийного
нападения от 6 до 14 часов. После нескольких приступов увеличиваются и становятся
болезненными печень и селезенка. В результате массового распада эритроцитов
развивается анемия. Кожа больного приобретает характерный бледно-желтого цвета,
может быть сероватой вследствие откладывания малярийного пигмента.
За несколько недель нападения
прекращаются. У больных, которые не получили лечения, после короткого
безпропасного периода (несколько дней - 2-3 месяца) наступают ранние рецидивы,
обусловлены размножением сохранившихся в кровяном русле паразитов. По клиническим
проявлениями ранние рецидивы подобные первичной малярийной атаки.
Диагностика. Клиническая: характерная
лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Лабораторная: обнаружение паразитов в
мазка и толстой капли крови (толстой капли просматривается больший объем
крови, вследствие чего вероятность найти паразита значительно выше, для определения
вида возбудителя удобнее исследовать мазок крови). Исследования проводят во время
приступа и в межприступный период 2-3 суток подряд. Максимальное количество паразитов
находится в первой капли крови.
Основные видовые особенности паразитов
при исследовании мазка крови (рис. 3.51):
• Pl. vivax (рис. 3.51 а): хорошо выраженная стадия амебоподібного
трофозоїта. Псевдоніжки предоставляют паразиту разнообразной формы. В пораженных
эритроцитах видно мелкую зернистость красного цвета (зерна Шюффнера).
• Pl. malariae (рис. 3.51 б): трофозоїти лентовидной
формы в виде полосы поперек эритроцита С одной стороны ленты находится
ядро удлиненной формы, с другой стороны - зерна пигмента.
• Pl. ovale (рис. 3.51 в): характерно наличие
нескольких колец в эритроците при общем небольшом количестве паразитов.
Эритроциты, содержащие зрелые трофозоїти, обесцвечиваются, увеличены в размерах.
Около 1/3 эритроцита приобретает овальную форму, а часть эритроцита вытягивается
и становится торочкуватою. В некоторых эритроцитов можно увидеть крупные зерна
темно-красного цвета (зерна Джеймса).
• Pl. falciparum (рис. 3.51 г): в периферической крови
оказываются только кольца или гаметоцити, потому что окончание шизогонії
происходит в капиллярах внутренних органов. Кольца мелкие, в одном эритроците
может быть 2 и более колец. Гаметоцити полулунной формы. В эритроцитах
находятся крупные розово-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера).
Рис. 3.51. Видовые особенности
малярийных плазмодиев (а - PI. vivax б - PI. malahae; в - PI. ovale; г
- PI. falciparum):
1 - зерна Шюффра; 2 - зерна Джеймса; С - пятнистость Маурера.
Серологические методы: РИФ, РНГА и др.
Эти методы в основном применяются для обследования доноров и подтверждение
ранее перенесенной малярии.
Лечение. Применяют
противомалярийные препараты: хлорохин-фосфат (делагил) и др.
Профилактика. Личное: защита от
укусов комаров, профилактический прием противомалярийных препаратов. Общественная:
оздоровление местности с помощью мелиоративных мероприятий, уничтожение комаров и
их личинок с помощью инсектицидов, разведение биологических врагов комаров,
выявление и лечение больных.