Раздел 3
БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ
ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ
3.4. Медицинская гельминтология"
3.4.2. Тип Плоские черви (Plathelminthes)
3.4.2.9. Шистосомы
Шистосомы (кровяные сосуны) - это
группа тропических гельминтов, которые являются возбудителями шистосомозів.
Основные виды шистосом, что
паразитируют у человека:
• Shistosoma haematobium - возбудитель мочеполового шистосомозу.
• Shistosoma mansoni - возбудитель кишечного шистосомозу.
• Shistosoma japonicum - возбудитель японского шистосомозу.
Географическое распространение:
S. haematobium распространена в 52-х странах Африки и Азии (Западная Индия,
Ангола, Нигерия, Судан, Египет, Сирия, Ливан, Ирак, Саудовская Аравия и др.)
S. Mansoni - встречается в 53-х странах Экваториальной и
Юго-Восточной Африки, в западном полушарии (Бразилия, Суринам, Венесуэла,
некоторые Карибские острова).
S. japonicum - обнаружена в Китае, Индонезии и на Филиппинах.
Морфологические особенности.
Раздельнополые трематоды (рис. 3.75). Самец имеет широкое тело длиной 10-15
мм. Края тела за брюшным присо ком
завернутые внутрь,
образуют гінекофорний канал, в котором находится длинная (около 20 мм) тонкая
самка.
Рис. 3.75. Сысун кровяное, половозрелая особь (самка и
самец).
Яйца шистосом большие, не имеют
крышечки, имеющаяся шпичка. В S. haematobium шпичка расположена терминально, размер яйца 150 х 62
мкм (рис. 3.76); яйцо S. mansoni содержит шпичку на боковой поверхности, размер яйца 140 х 61
мкм (рис. 3.77); яйцо S. japonicum округлое, шпичка небольшая расположена латерально, размер
яйца 85 х 60 мкм (рис. 3.78).
Рис. 3.76. Яйцо Shistosoma
haematobium.
Рис. 3.77. Яйцо Shistosoma mansoni.
Рис. 3.78. Яйцо Shistosoma japonicum.
Жизненный цикл (рис. 3.79): шистосомы
- біогельмінти.
Рис. 3.79. Жизненный цикл сысуна кровяного: 1 - окончательный хозяин;
2 - яйцо с мірацидієм; 3 - мірацидій; 4 - промежуточный хозяин
(а - моллюск из семейства Bulmidae, бы -
моллюск из семейства Гlanorbidae); 5 - спороциста; 6 - материнская
редія; 7 - дочерняя редія; 8 - церкарій.
Окончательный хозяин - человек, для S. japonicum - большая и малая рогатый скот, лошади, свиньи, собаки,
кошки, грызуны.
Промежуточный хозяин - пресноводные
моллюски Bulinus, Planorbis, Oncomelania и др.
Локализация в теле окончательного
хозяина: S. haematobium - в венах малого таза, в частности мочевого пузыря, S. mansoni - в венах брыжейки кишечника и геморроидальных венах, S. japonicum - в верхних венах брыжейки кишечника и воротной вене.
Мочеполовой и шистосомозы кишечный
- антропонози, хотя шистосомы обнаруживают также у обезьян и грызунов. Японский
шистосомоз - природно-очаговое заболевание с широким кругом хозяев.
Для откладки яиц самка оставляет
самца и откладывает яйца в мелких венулах близко к просвету кишечника или
мочевого пузыря. Внутри яйца находится мірацидій, он продуцирует ферменты,
что помогают яйцу выйти в просвет мочевого пузыря или кишечника. С мочой или
фекалиями (в зависимости от вида шстосом) яйца попадают в воду, где мірацидій
высвобождается и проникает в тело промежуточного хозяина. В теле моллюска развивается
материнская и дочерняя спороцисти, в которых образуется большое количество
церкаріїв, все одного пола. На свете церкарии покидают тело моллюска, активно
плавают и проникают в тело окончательного хозяина при купании, стирке белья,
работе на орошаемых полях.
Инвазионная стадия - церкарій.
Церкарии превращаются в личинки (шистосомули), мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам к месту своей
локализации.
Патогенное действие: токсико-аллергическая
действие паразита на ранней стадии болезни; развитие
воспалительного процесса, а впоследствии разрастания соединительной ткани и деформация стенок
мочевого пузыря и кишечника на поздних стадиях болезни вследствие постоянного
травмирование стенок органа.
Клиника. Проявление болезни зависит от
продолжительности и степени инвазии, реактивности организма. Инкубационный период
составляет 4-6 недель. В развитии болезни выделяют несколько стадий.
Стадия проникновения. На коже в месте
проникновение церкаріїв возникает ощущение жжения, зуд, покраснение, сыпь,
что хранится 1-2 дня. Миграция шистосомул может сопровождаться повышением
температуры, кашлем, болью в груди. Продолжительность этой стадии - 2-3 недели.
Стадия созревания. Шистосомы
достигают места локализации. Характерна лихорадка с ознобом, боль в суставах и
головная боль, тошнота, рвота, понос, возможно увеличение селезенки.
Продолжительность этой стадии - 8-10 недель.
В эти периоды симптомы шистосомозу
одинаковые, независимо от вида возбудителя. На более поздних стадиях болезни клиника
зависит от локализации паразита.
Стадия развитой инвазии соответствует
паразитированию половозрелых шистосом и интенсивному отложению яиц. При
мочеполовом шистосомозі наблюдаются боли и тяжесть в промежности и
надлобковой области. При кишечном и японском шистосомозах характерны боль в
животе, чередование запоров и поносов, в испражнениях примеси крови и слизи. В
этот период возможно гематогенное занесение яиц в центральную нервную систему.
Стадия развитой инвазии продолжается 3-7 лет.
Стадия поздней инвазии и осложнений.
Выделение яиц уменьшается или прекращается, преобладают симптомы, связанные с
прогрессирующим фиброзом тканей.
Диагностика. Клиническая: основывается
на данных эпидемиологического анамнеза и соответствующих симптомах болезни.
Лабораторная: овоскопія осадка мочи (S. haematobium) или фекалий (S. mansoni, S. japonicum). При исследовании
на мочеполовой шистосомоз исследуют дневную порцию мочи, дав пациенту выпить
250 мл воды за 30 мин. до исследования; внутрикожная аллергическая проба.
В эндемичных районах серологические
методы малоэффективны, потому что практически все население имеет определенный уровень
антител.
Инструментальные методы целесообразны на
поздних стадиях болезни, когда интенсивность выделения яиц невелика.
Применяют цистоскопию и ректоромано - скопію, рентгеновское исследование
(кальцинированные яйца шистосом хорошо заметны в стенках органов).
Лечение. Применяют
протиглистяни препараты (празиквантел).
Профилактика. Личное: не купаться
в зараженных водоемах. Общественная: выявление и лікуваннz больных, охрана водоемов от фекального загрязнения,
уничтожение моллюсков.