Раздел 3
БІОГЕОЦЕНОТИЧНИЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ
ЖИЗНЬ И МЕСТО ЧЕЛОВЕКА В НЕМ
3.3. Медицинская протозоологія
3.3.2. Тип Саркоджгутикові (Sarcomastigophora). Класс Настоящие амебы (Lobosea)
Саркодові насчитывают около 10 000
видов. Большинство (более 80 %) обитают в морях, часть - в пресных водоемах и
грунте. Некоторые виды перешли к паразитического образа жизни, среди них есть как
непатогенные, так и патогенные для человека формы амеб.
Саркодові - это организмы с
простейшим строением, им присуща способность образовывать псевдоподії для
захват пищи и движения. Это является важным систематическим признаком. Они содержат одно
или несколько ядер в цитоплазме, покрытые мембраной цитоплазматичною
(плазмолемою), пелікули не имеют, поэтому их форма тела не стала. Пресноводным
формам присущи сократительные вакуоли. Питаются бактериями, водорослями и
простейшими.
И патогенные и непатогенные амебы
могут находиться как в форме цисты (за некоторым исключением), так и в вегетативной
форме.
Многие виды имеют внешний и
внутренний скелет.
Неполовое размножение (деление пополам,
различные формы почкования), а также половое (при участии жгутиковых или
амебоподібних гамет).
3.3.2.1. Амеба дизентерийная (Entamoeba histolytica)
Дизентерийная амеба - возбудитель
амебиаза (амебной дизентерии).
Географическое распространение: встречается
повсеместно, чаще в странах с тропическим и субтропическим климатом (Индия,
Северная и Центральная Африка, Южная Америка).
Морфология: паразит существует в трех
формах.
Тканевая вегетативная форма (forma magna) (рис. 3.20). Размеры 20-40 мкм, очень
подвижная. Цитоплазма четко разделена на мелкозернистую ендоплазму и стекловидную
эктоплазму. Ядра в живой амебы не видно. Питается эритроцитами, которые можно
увидеть в ендоплазмі. Выделяет протеолитические ферменты, патогенная.
Рис. 3.20. Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), тканевая вегетативная форма (forma magna).
Просветная вегетативная форма (forma minuta). Размеры
15-20 мкм. Движение более слабый, чем у forma
magna, деление на экто - и ендоплазму происходит только при
образовании псевдоніжок. Питается бактериями, частицами пищи. Размножается
делением.
Циста (рис. 3.21). Неподвижная, 8-15
мкм в диаметре, бесцветные, покрытая толстой оболочкой. Зрелая циста содержит 4
ядра, которые хорошо заметны при окраске раствором Люголя. Можно увидеть
хроматоїдні тела (содержащие РНК и протеин) в виде коротких палочек с закругленными концами и
включениями гликогена.
Рис. 3.21. Дизентерийная амеба, циста.
Жизненный цикл (рис. 3.22): паразитирует
только у человека.
Рис. 3.22. Дизентерийная амеба (а - схема жизненного цикла; б -
строение):
1 - циста, что попала в кишківниклюдини;
2 - метацистні формы; С - просветительская форма (forma minuta); 4 - тканевая форма (forma magna);
5-7 - одно-, двух - и четырехъядерные
цисты; 8 - forma
magna; 9 - forma minuta; 10 - четырехъядерная циста; 11 - ядро; 12 - фагоцитовані эритроциты; 13 - бактерии.
Инвазионная форма - циста. Механизм
передачи фекально-оральный. Цисты попадают в организм здорового человека с
загрязненной пищей, водой, с грязных рук. Механическими переносчиками могут быть
мухи и тараканы. В кишечнике оболочка цисты растворяется, ядра делятся
пополам, из каждой цисты образуется 8 просветительной форм (forma minuta), что является сапрофитами.
Локализация: просвет толстой кишки,
преимущественно слепая и сигмовидная кишки. При изменении рН среды образуют цисты,
выделяемые с фекалиями (цистоносійство).
При некоторых условиях, пока недостаточно
выясненных, просветительская форма переходит в патогенную тканевую форму (forma magna). Выделяет протеолитические ферменты и
проникает в стенку кишки (локализация - внутри стенки толстой кишки), где
питается эритроцитами, вызывает образование язв.
Основной источник заражения
окружающих - здоровый цистоносій и больной на амебиаз в период выздоровления, в
которых цисты выделяются в большом количестве.
Патогенное действие: образование
мікроабсцесів стенки кишечника при проникновении амебы, после прорыва которых
возникают язвы различного размера (рис. 3.23); раздражение нервных окончаний
стенки кишки, что вызывает гиперперистальтику и гиперсекрецию слизистой оболочки;
разрушение стенки кровеносных сосудов при углублении язвы, а как следствие,
кровотечение и распространение с током крови паразита в печень и другие органы;
перфорация язвы приводит к перитониту.
Рис. 3.23. Язва стенки толстой кишки при амебиазе.
Клиника: инкубационный период - от
одной недели до 3 мес, чаще 3-6 недель. Характерны боль в животе
схваткообразного характера, преимущественно в правой подвздошной области (место
проекции слепой кишки), частые позывы на дефекацию, жидкий, равномерно окрашенные
кровью испражнения со слизью, 5-20 раз в день. Температура тела нормальная
или субфебрильная.
При ректороманоскопии на фоне
неизмененной или малозміненої слизистой оболочки видны язвы на разных стадиях
развития (свежие, которые рубцуются, и такие, что уже зажили). Язвы окаймленные
гіперемованою слизистой оболочкой, дно покрыто некротическими массами грязно-желтого
цвета.
Без лечения болезнь переходит в
хроническую форму, которая протекает с исчезновением или ослаблением симптомов болезни,
или с их усилением.
Кишечные осложнения могут привести
к смерти больного. Это перитонит вследствие перфорации язвы, кишечное кровотечение
при разрушении стенки сосудов; амебома - опухолевидное инфильтрат в стенке
кишки, который внешне напоминает злокачественное новообразование; сужение просвета кишечника
вследствие развития соединительной ткани при заживлении язв, что может привести к
непроходимости.
Внекишечные осложнения связанные с
гематогенным заносом амеб в другие органы: амебные абсцессы печени (чаще всего
встречаются), легких, кожи, головного мозга. Клинические проявления типичны для
абсцессов этих органов. При пункции амебного абсцесса получают гной шоколадного
цвета. Может развиться амебный гепатит, который протекает очень тяжело, с выраженной
интоксикацией, лихорадкой, увеличением печени.
Диагностика. Клиническая:
схваткообразные боли в животе, особенно в правой подвздошной области; жидкие
стул с примесями крови и слизи; данные ректороманоскопии. Лабораторная:
выявление forma
magna в нативных или
окрашенных мазках фекалий; исследование нативных мазков необходимо проводить не
позднее 20 мин. после дефекации, поскольку тканевые формы амеб быстро разрушаются.
Обнаружение только forma
minuta и цист не
позволяет установить диагноз амебиаза и свидетельствует о цистоносійство. Зрелые цисты
дизентерийной амебы и непатогенної кишечной амебы можно различить по количеству
ядер (4 ядра в дизентерийной и 8 ядер в кишечной амеб). Серологические реакции:
РИФ, РНГА эффективные при любой локализации амеб.
Лечение. Применяют
противопаразитарные химиопрепараты: метронидазол, тинидазол, дигідроеметин.
Профилактика. Личное: соблюдение
правил личной гигиены, кипячение воды, мытье овощей, фруктов, защита пищи
от мух и тараканов. Общественная: выявление и лечение больных и цистоносіїв, контроль за состоянием источников водоснабжения,
уничтожение мух и тараканов, санитарно-просветительная работа.